Как лечить парез стопы после операции грыжи диска

Обновлено: 07.07.2024

Еще один человек, узнавший о том, что такое межпозвоночная грыжа.

35 лет, рост 178, вес в диапазоне 73-75 кг.

Спина болела с подросткового возраста. Раньше играл в волейбол. Периодически тренажерный зал, на протяжении 10 лет, но года два уже не ходил. Из постоянного только плавание, 3 раза в неделю. Тяжести особо не поднимал, работа не была сидячей.
Про грыжи у себя знал, иногда побаливало, но проходило само, как правило. Сильно прихватывало только один раз в 2012 году, отпустило после 5 капельниц.
Предпоследнее МРТ в 2015 году показывало 4 мм L4-L5, 5,5 мм L5-S1
В апреле 2021 начала болеть спина, не особо сильно, но боль нарастала. Утром 24 мая 2021 зашел в душ и ощутил очень сильную боль, с отдачей в правую ногу.
Боль нарастала, во второй половине дня онемели пальцы на ноге и внешняя сторона стопы, перестали работать пальцы и стопа не поднималась.
В этот же день пошел к неврологу, уколы, электростимуляция с иголками, за пару дней изменений никаких, лишь боль стала умереннее.
Сделал МРТ 28.05.21, описание прикрепляю.
Невролог отправил на консультацию к нейрохирургу, срочно.
В итоге 22.06.21 была сделана операция микродискэктомия L5-S1 справа, задняя динамическая фиксация сегмента L5-S1 DIAM.
На момент операции болевого синдрома уже практически не было.
Сейчас сохраняется парез.
Не работают длинные и короткие разгибатели стопы и длинные сгибатели пальцев стопы.
Не могу поднять пальцы вверх, не могу поджать пальцы, могу только опускать их.
Не могу подняться на носочки на одной ноге. Не могу стоять на пятке. Не могу поднимать внешнюю сторону стопы. Стопа, когда поднята, подвисает вовнутрь, но носок не висит.
Онемевшие пальцы, внешняя сторона стопы, внешняя - задняя сторона голени.
Онемевшая передняя часть подошвы, ближе к внешнему краю.
Спазм икроножной мышцы (не всей, прощупывается твердый пучок мышцы с внутренней стороны), болит по утрам.
Динамика есть не большая, стал дольше ходить на носочках (до минуты, если нога отдохнувшая), после операции мог сделать только несколько шагов.
Чуть чуть, буквально 1 мм поднимается большой палец на ноге.
Еле-еле заметные движения остальных пальцев (средний и указательный), чуть вверх, и немного в стороны.
Когда пытаюсь шевелить пальцами, появляются подергивания в маленьких пальцах.
В онемевших участках стопы постоянно меняется чувствительность, то мурашки, то покалывания, бывает тянет пальцы и др.
Иногда бывают прям болевые покалывания и подергивания.
Невролог говорит шансов очень и очень мало.

Принимаю сейчас:
Прошел курс электростимуляции 13 процедур, закончил 23 июля.
(от нервных корешков и вдоль ноги втыкались иголки, к ним подключались провода и сокращались бедро, годень, дергалась стопа)
Пью нейромидин 20 мг. два раза в день с 1 июля.
Мидокалм 50 мг/ 2 раза в день.
Мильгамма 3 раза в день.

1) Какие шансы на восстановление пареза? В какие сроки должна появиться хотя бы какая то динамика, и после какого времени, при отсутствии динамики, шансов нет?
2) С каким перерывом делать электростимуляцию и сколько курсов целесообразно?
3) Действительно ли электростимуляция с иголками более эффективна? Правильно ли мне ее делали?
4) Есть ли препараты эффективнее нейромидина или что дополнительно еще можно принимать? Как долго можно принимать нейромидин, в каких дозах и с какими перерывами?
5) Как снять спазм икроножной мышцы или сам пройдет?
6) Может ли еще чем то быть зажат корешок или нерв? (Болевых синдромов в спине нет, есть легкий дискомфорт в районе шва).
7) Нужен ли ортез для ходьбы, сна? Какие?
8) Я много хожу (10-15 тыс шагов в день), и весь день на ногах, не вредно?
9) Какие еще мероприятия применять?

Парез стопы при грыже позвоночника – состояние, характеризующееся ослаблением мышц, отвечающих за поднятие лодыжки и сгибание пальцев. Патология начинается с сильной боли в спине. Ее невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов. В дальнейшем отмечается обвисание стопы. Пациент не может встать на пятки или поднять ступню. При ходьбе заметно, как он волочит ногу по земле. Это связано с пережатием нерва, отвечающего за движение стопы. Если человек не лечит парез, со временем болевой синдром проходит, но нерв становится неработоспособным. Пока в стопе ощущается боль, у пациента есть шанс, что после лечения он будет ходить.

Причины возникновения заболевания

Основная причина пареза стопы при грыже позвоночника – повреждение нервного корешка в области позвонка L5. Пациент не может стоять на носках или на пятках, нажимать на педали и подниматься по лестнице. При посадке в автомобиль он испытывает дискомфорт, поскольку приходится опираться на поврежденную конечность. Предвестником пареза в ступнях считается пронзительный болевой синдром в синдром. Затем он отдает в икру ноги с внешней стороны. Спустя некоторое время боль проходит, но стопа немеет, при ходьбе не работает и подворачивается внутрь.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 19 Ноября 2021 года

Содержание статьи

О чем говорит парез стопы при грыже позвоночника?

При парезе стопы у пациента наблюдается походка с высоко поднятыми ногами. Это связано с тем, что пораженные мышцы ослаблены, больному сложно удерживать наверху стопу, она начинает шаркать о землю, если ее не поднять. Также пациент не в состоянии поднять пальцы ноги вверх и поднять стопу мышцами лодыжки.

При парезе стопы на фоне грыжи позвоночного отдела могут возникать следующие симптомы:

онемение;
покалывание и болевые ощущения в стопе;
ослабление мышц;
хромота.

Парез стопы бывает односторонний и двусторонний. Если патология вызвана грыжей позвоночника, то она чаще имеет односторонний характер. При уменьшении грыжи естественным образом постепенно исчезает и парез. В таком случае необходимость в лечении отсутствует.

С чем можно перепутать парез стопы?

Парез стопы может быть симптомом не только межпозвонковой грыжи, но и стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и перелома позвонков. Для стеноза характерно воспаление или сдавление корешков спинномозговых нервов вследствие образования остеофитов или сужения позвоночного канала. Воспаление нервов или компрессия вызывают болевой синдром, особенно при ходьбе или долгом стоянии. Такая патология чаще диагностируется у людей после 60 лет.

Парез стопы может возникать при переломе позвонков поясничного отдела позвоночника. Он сопровождается отраженной болью в стопе.

Первые действия при парезе стопы

Если вы заметили, что при вставании на пятки не получается поднять носок одной ноги или невозможно встать одновременно обеими ногами на носки, тогда у вас имеется нарушение функций нервных корешков S1 и L5 или их отмирание. Если срочно не обратиться за медицинской помощью, то патологические изменения останутся навсегда. Наличие пареза стопы при межпозвоночной грыже около 30 дней без лечения не оставляет шанса на восстановление двигательной активности даже после хирургического вмешательства. Это связано с окончательной атрофией нерва и мышц. Нижняя конечность становится тоньше другой. Своевременная операция и длительный курс реабилитации поможет частично восстановить мышечную массу и двигательные функции.

Когда и к какому врачу нужно обратиться?

При появлении болевых ощущений и онемения стопы следует обратиться к неврологу или вертебрологу. При диагностике пареза стопы врач использует специальную шкалу, которая обозначает подвижность стопы от 0 до 5, где 0 – это полный паралич, а 5 – здоровая подвижность. Он составляет полную картину нарушения, включая клинические признаки, сопутствующие болезни, травмы и прием лекарственных препаратов. Дополнительно могут быть назначены электромиография, рентгенография, магнитно-резонансная томография, анализы крови, тесты для измерения уровня сахара, гемоглобина и креатинина.

г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, к. 1, этаж 1

Эффективное лечение боли, лечебные внутрикостные блокады - Клиника лечения боли - Pain Clinic

Open Source Content Management

Nav view search

Искать

Главная О клинике Наши специалисты Руководитель клиники лечения боли, д.м.н., профессор Соков Е.Л. Авторские статьи проф. Сокова Е.Л. Парез (слабость) стопы при грыже диска. Что это такое?

Дополнительная информация

Во всех учебниках написано, что если при поясничных болях, распространяющихся в ногу, возникает парез (слабость) стопы, то это является признаком поражения 5-го поясничного корешка и служит показанием к хирургическому удалению грыжи межпозвонкового диска. В своей врачебной практике в поликлинике в 1976-1980 годах для лечения поясничных и корешковых болей я часто применял паравертебральные блокады, под их воздействием хорошо регрессировала боль, но парезы (слабость) не проходили.

С 1980 года я стал применять внутрикостные блокады и обнаружил, что под их воздействием не только в значительно большей степени регрессирует болевой синдром, но и уменьшаются или полностью исчезают парезы (слабость) разгибателей стопы. Причем, если я сначала делал внутрикостные блокады в остистые отростки поясничных позвонков и связывал этот эффект с воздействием лекарства через сосудистые сплетения на пораженный корешок, то затем я стал делать внутрикостные блокады в далеко отстоящие от корешка подвздошную ость и головку малоберцовой кости, но эти блокады приводили к еще более выраженному терапевтическому эффекту – более быстрому регрессу более выраженных парезов (слабости) стопы.

Хочу привести только два клинических наблюдения. В 2007 году ко мне обратился мужчина, 30 лет, профессиональный спортсмен, в течение 4 недель испытывал боли 10 баллов в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Последние 3 недели отмечал парез (слабость) стопы. При осмотре: снижение чувствительности наружной поверхности бедра и всей голени, периферический паралич (парез, слабость) сгибателей и разгибателей стопы. На КТ грыжа L4-L5 10 мм. Нейрохирурги воздержались от операции, мотивируя тем, что при столь длительном, выраженном и распространенном парезе (слабости) стопы, они не могут гарантировать хороший результат.

В нашей клинике лечения боли мы провели ему курс внутрикостных блокад, после чего боли исчезли, в значительной степени регрессировал парез (слабость), а через короткий период восстановительного лечения сила мышц и чувствительность полностью восстановились. За 8 лет наблюдения рецидивов не было.

В 2010 году меня пригласили на консультацию в ортопедическое отделение к мужчине, 58 лет, который 4 месяца назад перенес операцию эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В послеоперционном периоде развился периферический паралич (слабость) всей правой ноги, с выраженными чувствительными и трофическими расстройствами, болевым синдромом 10 баллов. 4 месяца интенсивного лечения эффекта не принесли. После курса внутрикостных блокад боли полностью прошли, восстановились чувствительность и трофические функции, регрессировал парез всех мышц ноги, сохранился только умеренный парез разгибателей стопы. Осмотр через 6 месяцев – болей нет, физически и социально активен, злоупотребляет алкоголем, сохраняется парез разгибателей правой стопы 3 балла.

Механизм эффективности внутрикостных блокад при болевом синдроме мне понятен и подробно освещен в наших многочисленных научных работах. Но почему внутрикостные блокады столь эффективны при мышечных парезах, каков механизм участия внутрикостных рецепторов в формировании парезов, остается не совсем понятным.

В процессе накопления клинического опыта применения внутрикостных блокад при лечении различных болевых синдромов мы столкнулись с определенным побочным эффектом - у некоторых пациентов после введения анестетика в губчатую кость возникал мышечный парез на время действия анестетика и через 40-60 минут полностью регрессировал.

За все время применения внутрикостных блокад, мы наблюдали развитие около 10 преходящих парезов разгибателей стопы после внутрикостной блокады в головку малоберцовой кости по поводу корешковых болей и около 5 преходящих парезов лицевой мускулатуры после проведения внутрикостной блокады в скуловую кость по поводу тригеминальной невралгии.

Хочу подчеркнуть, что все эти парезы полностью регрессировали самостоятельно без каких-либо методов лечения и остаточных явлений в течение 40-60 минут, то есть после окончания действия анестетика лидокаина в местных тканях. Однако, следует отметить, что эффективность тех блокады, которые сопровождались преходящим парезом, была значительно более выраженной.

Приведу только один клинический пример. Пациентка 27 лет, в 1998 году проходила у меня лечение по поводу тригеминальной невралгии. После двух внутрикостных блокад отмечался умеренный терапевтический эффект – боль регрессировала до 50% от исходного уровня. После проведения третьей внутрикостной блокады в губчатую ткань скуловой кости у пациентки развился умеренный парез лицевой мускулатуры на стороне проведенной процедуры. Через 15 минут парез начал регрессировать, а через 50 минут парез полностью прошел. Болевой синдром тоже полностью прошел. Пациентку я наблюдаю периодически до сих пор – рецидивов боли не было. В этом случае можно говорить о выздоровлении пациентки и полном излечении тригеминальной невралгии. В этом случае встает вопрос о том, на сколько, преходящий парез можно рассматривать как побочный эффект или эффект, усиливающий терапевтическое воздействие?

Клинические наблюдения показали, что преходящий парез от воздействия внутрикостной блокады – эффект не столько опасный, сколько полезный.

Таким образом, те концентрации лидокаина – менее 1 %, которые мы используем для внутрикостных блокад, могут блокировать только слабо миелинизированные чувствительные нервные окончания или проводники (дифференцированный блок). В костной же ткани превалируют нервные окончания – многочисленные рецепторы, проводники же незначительно представлены лишь их конечными отрезками. То есть, тот парез, который мы наблюдаем у части пациентов после проведения внутрикостных блокад есть афферентный парез, обусловленный блокадой внутрикостных рецепторов.

В таком случае встает вопрос, каким образом блокада внутрикостных рецепторов может вызвать мышечный парез? Внутрикостные рецепторы, их строение и функции достаточно хорошо изучены, однако эти факты недостаточно известны. Внутрикостные рецепторы, богато представленные хемо-, баро- , термо- осмо- и другими рецепторами, играют очень важную роль в регуляции местных и общих жизненно важных рефлекторных реакций организма, в том числе и мышечного тонуса. По-видимому, блокада богатого внутрикостного рецепторного поля анестетиком, достаточно быстро прерывает рефлекторную дугу регуляции мышечного тонуса, что и приводит к временному парезу соответствующих мышц.

Почему афферентный парез после внутрикостных блокад наблюдается у незначительной части пациентов? По-видимому, он возникает у тех пациентов, у которых под действием заболевания снижены резервные возможности, истощены рефлекторные механизмы регуляции тонуса и силы мышц.

Внутрикостные рецепторы играют важную роль не только местных, периферических, но и в центральных механизмах регуляции мышечного тонуса. Ярким подтверждением этого является высокая эффективность внутрикостных блокад при лечении спастичности у пациентов с рассеянным склерозом и после инсульта. Под воздействием внутрикостных блокад в значительной степени уменьшается и пластический мышечный гипертонус у пациентов с паркинсонизмом.

Таким образом, можно сделать вывод, что парез стопы может возникать не только в результате диско-радикулярного конфликта, но и в результате нарушения афферентации от внутрикостных рецепторов. Точных методов диагностики для определения, какой из механизмов привел к парезу стопы, нет. Определить это можно, только сделав внутрикостную блокаду. В большинстве случаев внутрикостная блокада в остистый отросток, подвздошную ость или в головку малоберцовой кости приводит к значительному регрессу или полному исчезновению пареза. Да, парез регрессирует не в 100% случаев, но, ведь, и при оперативном лечении он регрессирует далеко не всегда. Безусловно, внутрикостная блокада в десятки раз экономичнее и безопаснее, поэтому я рекомендую всем пациентам с болями в спине и парезом стопы, прежде, чем решаться на операцию, пройти у нас курс внутрикостных блокад. Это позволит большинству пациентов избавиться от пареза и боли без лишнего операционного риска и сэкономит их деньги.

Все знают, что наибольшая нагрузка в теле человека на протяжении всей жизни ложится на кости скелета. Естественно, основную роль в этом играет позвоночник, но не стоит забывать, что следующими в списке по нагрузке на костные структуры стоят стопы.

По статистике человек преодолевает пешком, в среднем, около 200 километров, при этом огромная нагрузка ложится именно на ноги человека, в основном на стопы. Различают множество патологий, связанных с патологией стоп. Одной из более заметных и проблемных является парез стопы.

Парез стопы. Виды, причины и факторы риска

Парез стопы – выраженная слабость мышц голени и стопы. Это дефект, при котором стопа не поднимается в полной мере и может волочится или шлёпать по земле при ходьбе. Его также называют: «конской стопой», «висящей стопой» или «паралич топы».

Парез стопы – не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком патологии в нервной, мышечной или костной структуре.

Выделяют одно- и двусторонний парез стопы.

Дальнейшая классификация разделяет парез стопы по причине возникновения и градации силы.

Среди причин, которые могут привести к парезу стопы, выделяют:

Грыжа межпозвоночных дисков (чаще поясничного отдела осложненные давлением на спинной мозг или нервные корешки).
Повреждение малоберцового нерва.
Травма или заболевания повреждающие седалищный нерв.
Патология пояснично-крестцового нервного сплетения.
Синдром конского хвоста (поражение нервных корешков внутри спинного канала).
Травмы спинного и головного мозга.
Заболевания спинного и головного мозга (полиомиелит, онкологические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения).
Генетически обусловленные патологии нервной системы (невральная амиотрофия и наследственная невропатия)

По слабости сокращения мышц стопы выделяют:

0 степень – сокращение при нагрузке на стопу (норма).
1 степень – сокращение при небольшой нагрузке на стопу.
2 степен – сокращение, направленное на преодоление силы тяжести.
3 степен – незначительное сокращение (без преодоления силы тяжести).
4 степен – подергивания мышц («дрожащее» сокращение).
5 степен – полное отсутствие сокращений (паралич).

Учитывая, что нерв, который контролирует подъем стопы, проходит близко к поверхности кожи с внешней стороны стопы, тогда любое сдавление нерва можно распознавать как фактор риска развития пареза стопы.

К таким можно отнести: привычка скрещивать ноги (нога на ногу), длительное стояние на коленях, сидение на корточках, гипсовые повязки.

Симптомы пареза стопы

Как говорилось выше, основной симптом при парезе стопы – висячая шлепающая или «петушиная» походка. Человеку, страдающему этой патологией необходимо высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. Из-за пареза мышц разгибателей стопа не поднимается вверх и происходит выгибание больше чем на 80%.

К сопутствующим жалобам при парезе стопы относят:

Боль в стопе с чувством покалывания или онемения
Нарушение сгибания стопы
Нарушение чувствительности на тыльной и подошвенной стороне стопы
Атрофия мышц нижней конечности (при межпозвоночных грыжах и нарушении функции центральной нервной системы)

Диагностика пареза стопы

В постановке диагноза очень важную роль играет осмотр врача невропатолога. Измеряется подвижность (сгибание) стопы и измеряется в баллах от 0 до 5, где 0 это – паралич, а 5 – норма.

Но, не забывайте, в 95% случаев парез стопы лишь симптом основного заболевания, которое привело к данным нарушения.

Для уточнения диагноза необходимо использовать полный спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

К таким относят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электромиографию, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную нейрографию.

Лечение

Парез стопы, причиной которого является сдавление корешков спинного мозга лечится только оперативным путем. Лишь после декомпрессии спинномозгового корешка возможно восстановить функцию стопы в полном объеме.

Если причина не в воздействии на спинной мозг и спинномозговые корешки, тогда приступают к консервативному лечению. Стоит заранее себя настроить на продолжительность восстановления. Лечение консервативными методами в среднем проходит 4-6 недель.

К консервативным методам лечения относят лечебную физкультуру и гимнастику, внутрисуставные и паравертебральные медикаментозные блокады, витамины группы В.

Из физиопроцедур отлично себя зарекомендовали амплипульс терапия, лечебные массажи, мануальная терапия, ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

К основным методам профилактики относят умеренные физические нагрузки, избегание травм позвоночника и нижних конечностей, модификация образа жизни. Ежегодные профилактические осмотры у врачей .

Прогноз пареза стопы на прямую зависит от первоначальной причины. При нарушениях, связанных с травмой или повреждением нерва парез стопы поддается лечению и функции восстанавливаются в полном объеме.

В случаях, когда парез стопы связан с заболеванием нервной системы и заболевание прогрессирует, полного восстановления достичь сложнее, но, за частую, это никак не сказывается на продолжительности жизни.

Читайте также: