Что такое hp метрия

Обновлено: 06.07.2024

Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) - это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при помощи специального прибора – ацидогастрометра.

Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, эзофагит.

Суточная pH-метрия позволяет:

Оценить процесс образования желудочного сока в течение суток в условиях естественной работы организма, а также сделать выводы о воздействии на кислотность различных факторов (прием пищи, лекарств, курение, положение тела и т.д.).
Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода. Определить факторы, провоцирующие рефлюкс.
Оценить эффективность антисекреторной и другой терапии.
Получить сведения о функциональном состоянии пищевода и желудка, в том числе после оперативных вмешательств или в процессе подготовке к ним.
Скорректировать режим питания в соответствии с индивидуальными ритмами кислотности желудка.

Относительная легкость проведения исследования и портативность современной аппаратуры позволяют пациенту сохранять привычный уровень активности в процессе всего исследования.

Суточная рН-метрия в клинике «Кивач»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или заброс содержимого желудка в пищевод.
Диагностика эндоскопически негативной ГЭРБ (отсутствие изменений слизистой пищевода при выполнении ФГДС).
Подозрение на внепищеводные проявления ГЭРБ: боли в грудной клетке, приступы удушья, осиплость голоса и др.
Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту.
Язвенная болезнь.
Хронический гастрит.
Болезнь Золлингера-Эллисона.
Контроль эффективности лечения.
Подбор индивидуальной схемы лечения.

Техника проведения исследования

В клинике «Кивач» суточная рН-метрия проводится с помощью ацидогастрометра «Гастроскан-24». Он состоит из рН-зонда – тонкой гибкой трубки, и портативного регистратора.

Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Предварительно горло и нос обследуемого обрабатываются обезболивающим средством (анестетиком). Затем врач вводит пациенту через нос рН-зонд. Такой способ установки уменьшает неприятные ощущения в виде рвотных позывов, а также не препятствует дыханию и приему пищи. После прохождения носоглотки по команде врача пациент совершает ряд глотательных движений для того чтобы зонд оказался в пищеводе. Конец зонда оставляется в желудке или двенадцатиперстной кишке – в зависимости от цели исследования.

Используется электрометрический метод определения рН. Данные рH-зонда о кислотности преобразуются в электрический сигнал и передаются на регистратор (компактную коробочку), подвешенный на ремешке через плечо. На коже пациента закрепляется электрод сравнения – для регистрации контрольного сигнала с постоянным рН.

Подготовительный этап проведен, теперь начинается само исследование – запись показателей кислотности в течение 24 часов.

Принимать пищу пациент может уже через 40 минут после установки ацидогастрометра.

Во время проведения рН-метрии обследуемому рекомендуется ограничить употребление газированных напитков, алкоголя, томатов, маринадов, чёрного кофе, кислых продуктов.

Также пациенту необходимо вести дневник, где будут отражены: изменение самочувствия, время приема пищи, физической активности, время сна и перемены положения тела, время приема лекарственных препаратов.

После окончания исследования зонд легко извлекается. Врач анализирует полученные данные и через 1-2 дня выдает заключение пациенту.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

желудочно-кишечное кровотечение (в том числе кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, синдром Мэллори-Вейса). Исследование не проводится в течение минимум 10 дней после его завершения;
аневризма аорты;
последствия ожогов пищевода, сужение просвета и дивертикулы пищевода;
гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
тяжелая форма ишемической болезни сердца;
невозможность носового дыхания;
тяжелые формы нарушения свертывающей системы крови.

Относительными противопоказаниями являются:

перенесенное менее 6 месяцев назад хирургическое вмешательство на органах верхних отделов пищеварительного тракта;
опухоли, язвы, глубокие эрозии пищевода;
варикозно-расширенные вены пищевода.

Вопрос – ответ

Да, исследование безопасно.

Исследование безболезненно. Во время установки зонда могут возникать рвотные позывы. В процессе самого исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт в носоглотке, а также ощущение инородного тела в пищеводе. Данные ощущения не мешают обычной повседневной активности и проходят после извлечения зонда.

Для исключения возможных противопоказаний к исследованию предварительно пациенту необходимо выполнить гастроскопию (ФГДС).

Суточная рН-метрия проводится строго натощак – последний прием пищи за 12 часов до исследования, за 3-4 часа до исследования запрещено пить и курить.

В некоторых случаях лечащий врач отменяет прием антисекреторных препаратов на время проведения исследования: ингибиторы протонной помпы за 72 часа, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов за 24 часа, антациды и холинолитики за 12 часов.

В день исследования после установки ацидогастрометра пациент придерживается обычного образа жизни и питания. В этот день происходит отмена тюбажей, водных процедур, физиопроцедур, магнитотерапии, обертываний, саун, бани, криосауны.

Во избежание осложнений пациенту необходимо перед исследованием сообщить врачу о своем самочувствии и имеющихся аллергических реакциях. Предварительно необходимо выполнить ФГДС с целью исключения возможных противопоказаний к исследованию. В некоторых случаях после установки рН-зонда может появиться обильное слизистое отделяемое из носа. Это не является поводом для прекращения исследования.

Кислотообразование в желудке и работа пищеварительной системы в целом носят циклический характер. Минимальный цикл работы желудочно-кишечного тракта – одни сутки. Поэтому длительность исследования не менее 24 часов позволяет получить максимальный объем информации о функционировании верхних отделов пищеварительного тракта.

Исследование в ночное время в горизонтальном положении позволяет получить наиболее полную информацию о функциональном состоянии пищевода.

Помимо этого, измерение рН в течение длительного промежутка времени помогает выявить «слабые места» в лечении препаратами, снижающими кислотность, и скорректировать дозировку и время приема лекарств.

В соответствии с нормативными документами кабинеты и отделения гастроэнтерологии оснащаются приборами для внутрижелудочной рН-метрии.

Получили распространение три вида рН-метрии.

Рис. 1. Кратковременная рН-метрия ("Гастроскан-5М")

Рис. 2. Суточная рН-метрия ("Гастроскан-24")

Рис. 3. Эндоскопическая рН-метрия ("АГМ-03")

Процесс рН-метрии состоит из нескольких этапов:

• подготовка пациента;

• подготовка прибора, его калибровка;

• введение рН-зонда пациенту и его правильное позиционирование;

• проведение исследования;

• формирование заключения;

• обработка рН-зонда в т.ч. его стерилизация.

Практика показывает, что наибольшие трудности у врачей вызывает калибровка прибора, правильное позиционирование измерительных электродов рН-зонда в ЖКТ, формирование заключения и стерилизация рН-зонда.

Калибровка прибора

Среди операций по подготовке прибора к работе больше всего времени (20-30 мин) занимает его калибровка вместе с рН-зондом при помощи буферных растворов. Эта процедура подробно описана в «Инструкции для медицинского персонала», прилагаемой к прибору.

Сэкономим Ваше время.

При решении ряда диагностических задач не требуется очень высокая точность определения рН. рН-зонды, выпускаемые НПП "Исток-Система" весьма стабильно сохраняют свои параметры при условии их правильного хранения. Это даёт возможность дать следующую рекомендацию.

В приборе, как правило, имеются результаты калибровки, проведённой ранее. Воспользуйтесь ими, предварительно проверив работоспособность рН-зонда.

Если показания прибора лежат в этих пределах, переходите к исследованию.

Рис. 4. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи электродной пасты

Если показания прибора не отличаются от надписи на пробирке более чем на 0,5 рН, переходите к исследованию.

Рис. 5. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи буферного раствора

Установка (позиционирование) рН-зонда

Введение рН-зондов пациенту, как правило, не вызывает трудностей у медицинского персонала.

Вопросы возникают при определении местонахождения измерительных электродов в ЖКТ, если применить рентген для этой цели нет возможности. В этом случае сделайте так.

Сначала с помощью рН-метрии определите местоположение нижнего края нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Для этого подключите рН-зонд к прибору, работающему в режиме просмотра текущих величин рН.

Начните вводить рН-зонд в желудок, наблюдая за показаниями рН с 1-ого измерительного электрода (рис. 6). Как только увидите скачок рН с величин 6-7 ед. (рН в пищеводе, практически нейтральная среда) до величин 1-3 (рН в кардиальном отделе желудка, кислая среда), значит, вы нашли нижний край НПС (рис. 6 и 7).

Рис. 6. Изменение рН в зависимости от глубины введения рН-зонда в ЖКТ

Рис. 7. Первый электрод на нижнем крае НПС

Дальнейшие Ваши действия зависят от поставленной задачи.

Для проведения внутрижелудочной рН-метрии все три электрода находятся в желудке (кардия – тело – антрум). Следовательно, надо дополнительно ввести рН-зонд на глубину 28 см. (рис. 8).

При исследовании обычных рефлюксов в пищеводе электроды располагаются в позиции пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия – тело. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 16 см (рис. 9).

Рис. 8. Установка рН-зонда для проведения суточной и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

Рис. 9. Установка рН-зонда для определения обычных рефлюксов и суточной рН-метрии желудка

Выше приведённые примеры ориентированы на взрослый рН-зонд с расстоянием между электродами 12 см. При расчёте глубины введения рН-зондов у детей следует вместо 12 см взять расстояние между электродами рН-зонда, имеющегося у вас, и принять длину НПС 2 см, а не 3 см.

Рис. 10. Установка рН-зонда для определения обычных и высоких рефлюксов

Критерии формирования заключения при суточной рН-метрии

Для мониторинга рН в пищеводе и желудке используются приборы "Гастроскан-24", "Гастроскан-ЭКГ" или "Гастроскан-ГЭМ".

Суточная рН-метрия пищевода

Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, а также оценить эффективность пищеводного клиренса.

Степень тяжести ГЭР оценивают по показателям в табл. 4.

Последние два параметра в табл. 4 характеризуют способность пищевода к самоочищению.

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

PH-метрия — метод функциональной диагностики, целью которой является измерение кислотности в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Поскольку причиной многих заболеваний пищеварительной системы является изменение кислотности, методика считается одной из наиболее эффективных при диагностике.

Для чего нужна pH-метрия пищевода

С помощью pH-метрии можно оценить состояние пищевода и выявить нарушение его функции. Методика основана на измерении кислотности (рH) и сопротивления (импеданса) в пищеводе и желудке с помощью диагностического устройства.

От выработки соляной кислоты в достаточном количестве зависит кислотность желудка, на которую, в свою очередь, влияет функциональность органов пищеварения. При малейших отклонениях развиваются кислотозависимые патологии: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, гастрит и др.

Поэтому при заболеваниях, связанных с забросом содержимого желудка в пищевод, важно не только подтвердить/исключить наличие гастроэзофагеального рефлюкса. Необходимо также выявить, что происходит в пищеводе, в течение какого времени слизистая контактирует с кислым желудочным содержимым, эффективность и длительность действия медикаментов и т.п.

На основании полученных результатов подбираются препараты и режим их применения. С появлением этой методики появилась возможность подобрать медикаменты конкретному пациенту, отказавшись от тех, которые неэффективны.

Показания к pH-метрии желудка

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе в ситуациях, когда отсутствует повреждение слизистой пищевода;
Наличие у пациента кашля, першения в горле, ночного апноэ, боли за грудиной, охриплости — признаков гастроэзофагеальной болезни;
Контроль эффективности лечения;
Предоперационное обследование по поводу хирургического лечения желудка, предраковых заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др;
Необходимость коррекции рациона на основании ритма кислотности — индивидуального процесса.

Как подготовиться к обследованию

Процедура проводится натощак, интервал между последним приемом пищи и началом исследования должен составлять не менее 6 часов, за 2 часа до обследования следует отказаться от жидкости.

За 4-5 дней до обследования следует исключить прием препаратов, действие которых может повлиять на результат. Среди медикаментов, влияющих на кислотность:

антациды: алмагель, маалокс, гастал и др.;
ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.;
H2-блокаторы: ранитидин, фамотидин и др.;
прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприд и др.;

Временная отмена любого из препаратов должна быть согласована с лечащим врачом.

На обследование необходимо принести результат гастроскопии, сделанной не позднее 3-х месяцев, при его отсутствии пациент не допускается к исследованию. Также необходим результат ВИЧ-исследования, анализа на сифилис, гепатита В и С — срок их действия также не более 3-х месяцев.

Как проводится суточная pH-метрия?

Начало процедуры — в первой половине дня, для обследования рекомендована госпитализация пациента в клинику на сутки. Исследование заключается во введении тонкого зонда диаметром 2,2 мм в пищевод и/или желудок трансназально — через носовой ход. Для исключения неприятных ощущений возможна анестезия носа и глотки.

Чтобы убедиться в правильности установки зонда, проводится контроль его положения с помощью манометра или рентгенологического оборудования. Для получения информации, касающейся обследования, к зонду, оснащенному датчиками, присоединяется портативное записывающее устройство, которое крепится на ремне. В течение всего обследования, которое длится сутки, пациент занимается привычной деятельностью, принимает пищу, медикаменты и т.п.

По окончании обследования, как правило, через 1-2 дня, пациент получает результат, в котором указано количество и качество попадающего в пищевод содержимого, присутствуют графики, блок данных и заключение врача.

Противопоказания

Варикозное расширение вен в пищеводе;
Наличие в пищеводе опухоли, полипов, дивертикулов, изъязвлений;
Полипы, опухоли, язвы на слизистой оболочке носа;
Нарушение свертываемости крови.

Существует ли риск осложнений

Теоретически при проведении суточной pH-метрии желудка существует вероятность развития осложнений: повреждение слизистой, кровотечение, бронхоспазм, рвота, ринорея. Тяжелым осложнением является перфорация пищевода или желудка. Чтобы исключить риск нежелательных последствий, процедуру лучше проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Если для выявления патологии слизистой пищевода существуют различные методы диагностики (гастроскопия, томография), то оценить работу пищевода можно только с помощью pH-метрии. Поэтому пациентам с заболеваниями желудка рекомендован метод пищеводной суточной рH-импедансометрии, который сегодня считается «золотым» стандартом в обследовании больных с патологиями пищеварительной системы.

Суточный pH-мониторинг – это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) и импеданса (сопротивления) непосредственно в пищеводе и желудке при помощи специального прибора. Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастрит.

Для чего проводится суточный pH-мониторинг?

Оценить, как образуется желудочный сок в течение суток при естественных условиях работы организма. Это позволяет сделать вывод о том, как разные факторы влияют на кислотность, меняется ли она от положения тела, курения, приема лекарств и др.
Определить, есть ли гастроэзофагеальный или дуоденогастральный рефлюкс, то есть обратный заброс содержимого желудка в пищевод и 12-перстной кишки – в желудок соответственно. Оценивается частота и длительность рефлюксов, степень агрессивности содержимого и то, как сильно оно влияет на слизистые оболочки пищевода и желудка.
Исследование позволяет выявить факторы, которые вызывают рефлюкс.
Оценить эффективность проводимой терапии.
Получить данные о состоянии желудка и пищевода, включая периоды после и перед операцией.
Выявить индивидуальные ритмы кислотности и скорректировать под них рацион. Можно обнаружить, что при курении возникает рефлюкс, что какие-либо продукты понижают или повышают кислотность в конкретном случае и др.
Подобрать длительно действующие лекарства, снижающие кислотность.

Показания к прохождению исследования

Суточный pH-мониторинг пищевода и желудка показан при следующих состояниях и заболеваниях:

ночное апноэ;
изжога;
боли за грудиной;
кашель, хриплый голос;
частый кариес, неприятный запах изо рта.

Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе:

неэрозивный вид ГЭРБ;
внепищеводная симптоматика ГЭРБ (хриплый голос, першение в горле, боли в грудной клетке, приступы удушья, болезни зубов, ассоциация с бронхиальной астмой);
выявление рефракторной формы ГЭРБ, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода;
для подбора антисекреторного лечения в индивидуальном порядке;
после операции и в периоде подготовке к ней, например при резекции желудка, устранении ГПОД.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к установке зонда для суточного мониторинга:

аневризма аорты;
челюстно-лицевые травмы тяжелых форм;
желудочное кровотечение и 10 суток после его прекращения;
стриктуры, дивертикулы, ожоги пищевода;
обструкция носоглотки;
тяжелые формы коронарной недостаточности и гипертонии;
коагулопатии в тяжелых формах.

Оборудование

В «СМ-Клиника» применяется амбулаторный рН-рекордер для суточной рН/импедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Это маленький и легкий рекордер, который одновременно позволяет записывать значения рН и импеданса. Импедансометрия дает возможность определить рефлюксы – кислотные, газовые и смешанные. Прибор фиксирует рефлюксы и классифицирует их на кислые и некислые. Такой метод клинически удобен, чтобы оценить симптоматику (беспричинный кашель, хрипота и др.) некислых рефлюксов во время лечения ингибиторами протонной помпы.

Первый прием у врача

Цель первичной консультации – это выявление показаний и противопоказаний, определение подготовки и необходимых анализов, запись на процедуру. Доктор расскажет, как проводится исследование, чего ожидать, как обращаться с оборудованием и что нужно еще делать, чтобы все прошло хорошо.

Как проходит исследование?

рН-мониторинг считается «золотым стандартом» в диагностики кислотозависимых заболеваний ЖКТ.

После исследования зонд легко извлекается. Результаты выдаются пациенту через 1-2 дня.

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Дополнительно оплачивается зонд для рН-мониторинга - 6900 рублей и расходные материалы 900 рублей.

Приём гастроэнтеролога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Услуги центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»

Эндоскопический экспресс-тест на лактазную недостаточность. Назначается при диагностике нарушения выработки лактазы. Предусматривает забор биоптата (биологического материала) из постбульбарной части двенадцатиперстной кишки. Данная методика гастроэнтерологии позволяет с высокой точностью отличить лактазную недостаточность от других патологий со схожими симптомами и выработать правильную тактику лечения.

С13-уреазный дыхательный тест. Применяется для выявления бактерии хеликобактер пилори. Является общепризнанным золотым стандартом диагностики инфекции, в большинстве случаев являющейся причиной хронических гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфом и рака антрального желудочного отдела. Данное исследование гастроэнтерологии, предусматривающее использование стабильного изотопа углерода С13, назначается до и после проведения антихеликобактерной терапии.

Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ). Это метод диагностики состава тела, предоставляющий возможность определить:

количество жидкости в организме;
индекс веса;
скорость основного обмена;
активную клеточную, костную и жировую массу.

Данная процедура назначается для установления точных причин метаболических нарушений и последующего выбора адекватного лечения.

Программы детоксикации. Подразумевают обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. В гастроэнтерологическом центре «СМ-Клиника» они рекомендуются пациентам:

с симптомами отравления,
никотиновой или алкогольной интоксикацией,
избыточным весом,
нарушенным артериальным давлением,
плохим эмоциональным состоянием.

Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»

Специалисты гастроэнтерологического центра «СМ-Клиника» постоянно повышают свой профессиональный уровень. Многие из них прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, имеют кандидатские и докторские степени. Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы и печени проводится в щадящем режиме, с высокой продуктивностью, в условиях полного физического и психологического комфорта пациента. Записаться на прием гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно с помощью удобной формы внизу страницы или по контактному телефону.

Читайте также: