Хедстрем файл что это

Обновлено: 04.07.2024

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Все инструменты для разработки корневых каналов разделяются на три основные формы: К-файлы, римеры и Хедстрем-файлы. Сначала инструменты изготавливались из углеродистой стали, а с 1960-х годов — из хромо-никелевой высококачественной инструментальной стали.

Стандарты ISO (Международная организация по стандартизации) предусматривают основные параметры эндодонтических инструментов: длину, толщину, профиль, максимальные производственные допуски, а также минимальные требования к механической прочности. Диаметр инструмента у его верхушки соответствует размеру 1/100 мм. Все инструменты имеют коническую рабочую часть, длина которой составляет 16 мм независимо от общей длины инструмента.

Конусностью инструмента называется отношение разности диаметров двух поперечных сечений инструмента к расстоянию между ними. В новых комплектах инструментов из никель-титанового сплава, кроме инструментов с конусностью 02, имеются также формы инструментов с большей конусностью, например 04, 06, 10 и 12. Изготовление инструментов без допустимых отклонений в размерах технически невозможно.

В соответствии со стандартами ISO допускаются отклонения до 0,02 мм. Однако при измерении допустимых отклонений в 7—40 % случаев выявляются превышающие норму отклонения (в зависимости от фирмы-изготовителя).

Инструменты для разработки корневых каналов изготавливаются следующим образом: сначала рабочая часть вытачивается из треугольного или четырехугольного профиля, а затем заготовка скручивается по типу сверла. Индивидуальная форма инструмента зависит от числа образовавшихся при этом витков и поперечного сечения стального профиля. К-файлы можно также фрезеровать из стальных стержней (профильной стали) круглого сечения (например, Flex-R).

Измерения нагрузки при вращении (предельной торсионной нагрузки) показали, что поломка инструментов, изготовленных методом скручивания, происходит при значительно более высокой нагрузке.

«Гибкие» стальные файлы могут иметь треугольное, а также ромбовидное (K-flex) поперечное сечение. Хедстрем-файлы являются самыми гибкими из стальных файлов. Они фрезеруются из стальных стержней с круглым поперечным сечением, ближе к хвостовику инструмента режущие поверхности становятся глубже. Спиральный профиль, например у Uniflex-, S- или Triocut-файлов, изготавливается аналогичным образом, при этом проводится огранка двух или трех циркулярных режущих краев.

Самыми важными показателями гибкости инструмента и его запаса прочности являются:

изгибающий момент;
торсионный момент (torque, вращающий момент, момент вращения, крутящий момент);
угол скручивания (прочность на кручение).

При разработке значительно искривленных корневых каналов показатели гибкости имеют решающее значение. При предварительном изгибании инструмента в соответствии с формой корневого канала после начального эластичного изменения формы происходит пластическая деформация. После изгибания инструмент больше не может принять свою первоначальную форму, это связано с действием изгибающего момента.

Каждая пластическая деформация приводит к упрочнению изделий из металла и в то же время к переходу материала в хрупкое состояние вследствие образования микротрещин. Но при каждом переходе материала в хрупкое состояние теряются возможности пластического изменения формы вплоть до поломки инструмента. Инструмент, подвергшийся пластической деформации и принявший форму корневого канала, нельзя снова выгибать до его первоначальной формы.

Такой инструмент нельзя повторно использовать, поскольку при этом значительно возрастает риск его поломки.

Значимым критерием надежности режущих инструментов является торсионный момент, который при вращении развивает сила, действующая на инструмент. Перед поломкой инструмента сначала происходит «раскручивание», что проявляется в удлинении витков на определенном участке, а затем закручивание по часовой стрелке. Такой инструмент необходимо заменить.

К-файлы размера 25 (четырехугольное сечение) достигают показателя в 81 нсм, а Flexicut-файлы с треугольным поперечным сечением — только 38 нсм. Стальные инструменты с высокой гибкостью в то же время больше подвержены риску поломки.

Основным требованием к эндодонтическому инструменту является его режущая способность, то есть способность срезать ткани дентина с поверхности стенок корневого канала. Хедстрем-файлы обладают, как и следовало ожидать, наилучшей режущей способностью, а римеры с четырехугольным поперечным сечением — самой низкой. Так, режущая способность Х-файлов (фирма VDW) в 14 раз больше, чем у К-файлов.

Примечательно, что использование файлов с двумя или тремя циркулярными режущими поверхностями менее эффективно, чем классических Хедстрем-файлов. Однако при многократном использовании режущая способность Хедстрем-файлов значительно снижается. После пятикратного использования Хедстрем-файл теряет до 80 % своей первоначальной режущей способности, а К-файл — только около 55 %. Стальные инструменты следует рассматривать как одноразовые инструменты и ни в коем случае не применять их более трех раз.

Стерилизация в автоклавах или в сухожаровом шкафу не влияет на режущую способность инструментов из высококачественной инструментальной стали.

Для изготовления эндодонтических инструментов с 1988 г. начали также применять никель-титановые сплавы. Такой сплав обладает низким модулем упругости (33 % относительно показателей высококачественной инструментальной стали). Для никель-титановых сплавов характерен эффект псевдоупругости (так называемая суперэластичность): инструменты из этого материала оказывают лишь небольшое сопротивление механическому давлению и могут легко изгибаться, не подвергаясь при этом необратимым деформациям.

Такие свойства объясняются особенностями кристаллической решетки (возможностью ее перестройки). Поэтому инструменты из никель-титанового сплава можно использовать и для машинной обработки значительно искривленных корневых каналов без риска немедленной поломки инструмента.

При проведении исследований было установлено, что режущая способность инструментов зависит от формы их поперечного сечения. При исследованиях, проводимых на смоделированных корневых каналах, было выявлено, что инструменты с модифицированной треугольной формой поперечного сечения обладают значительно лучшей способностью проникать в глубину тканей, чем инструменты с широким режущим краем и U-образной формой поперечного сечения.

Для инструментов с наиболее высокой режущей способностью характерны и самые высокие показатели износостойкости. Однако в общем для NiTi-файлов характерны более низкие показатели, чем для стальных файлов.

Машинная обработка корневых каналов

Методика машинной обработки корневых каналов смогла получить более широкое распространение только с появлением мотора Giromatica (фирма MicroMega). Однако уже тогда проявились некоторые недостатки машинного метода обработки корневых каналов:

предполагаемая экономия во времени была лишь незначительной;
терялась тонкая тактильная чувствительность, возможная при работе ручными файлами;
часто в результате разработки изменялась форма изогнутого корневого канала;
поверхность стенок корневого канала недостаточно сглаживалась.

Ошибки при обработке изогнутых корневых каналов могут приводить к различным неблагоприятным последствиям: от чрезмерного воронкообразного расширения корневого канала в апикальной области до перфорации стенки корневого канала.

В различных эндодонтических наконечниках используются различные типы движений:

вращательные движения на угол 90 градусов (Giromatic, Endocursor, IntraEndolift);
вращательные движения на угол 90 градусов в сочетании с возвратно-поступательными движениями (Endolift);
боковые колебательные движения (Excalibur);
сочетание возвратно-поступательных и ротационных движений (IntraEndo 3LDSY и Canal Leader).

В 1894 г. Levy разработал систему Canal Finder. Нововведением в этой системе была установка предохранительной фрикционной муфты (переходника) в сочетании с возвратно-поступательными движениями, амплитуда которых зависела сначала от частоты вращения. При сильном трении файла о стенки корневого канала возвратно-поступательные движения ослабевали.

Использование специальных Х-файлов с закругленной верхушкой обеспечивало свободные винтовые (вращательные) движения. Дальнейшие усовершенствования системы Canal Finder привели к разработке новой системы Canal Leader. В этой системе применялось вращение на 30 градусов в сочетании с возвратно-поступательными движениями на 0,4 мм, амплитуда которых зависела от возникающего в корневом канале сопротивления. Но и у этой системы тоже были свои недостатки, как и при использовании других систем для машинной разработки корневых каналов.

Были также предприняты попытки применять для разработки корневых каналов звуковые и ультразвуковые колебания. В 1976 г. Martin и Cunningham описали применение магнитострикции, или пьезоэлектрического эффекта, для получения частоты колебаний от 25 до 40 000 Гц. Вскоре после этого были представлены звуковибрационные системы, при помощи которых действие сжатого воздуха из стоматологической установки можно было преобразовать в колебания с частотой 6000 Гц.

Все эти системы приводят инструменты для разработки корневых каналов в поперечные колебательные движения, которые все же затухают, если инструмент прижимается к стенке корневого канала или заклинивается в канале. Поэтому в этих системах эффективнее применять инструменты небольших размеров, чем больших. Звуковые колебания более эффективны при обработке корневых каналов по сравнению с ультразвуковыми по следующим причинам:

под воздействием нагрузки колебания в звуковибрационных системах происходят в продольном направлении, и верхушка инструмента получает большую амплитуду колебаний, чем при ультразвуковых колебаниях;
при использовании звуковых колебаний реже наблюдаются такие проблемы, как образование ступенек в области стенок корневого канала и поломки инструментов.

Однако ни звуковибрационные, ни ультразвуковые системы не дают возможности получить оптимальную форму изогнутого корневого канала.

При использовании систем с ультразвуковыми насадками за счет микроакустических потоков с небольшими первичными и более значительными вторичными завихрениями возникают силы, которые в сочетании с раствором для ирригации способствуют разрушению бактерий и остатков тканей.

Применение ультразвуковых насадок в сочетании с раствором гипохлорита натрия для ирригации корневых каналов приводит к значительно более эффективным результатам, чем все другие методы очистки и дезинфекции корневых каналов.

Ультразвуковые насадки нашли свое новое применение в качестве микрохирургических инструментов при ретроградной обработке и пломбировании корневых каналов. Они применяются также в виде насадок с алмазным напылением для расширения устьев корневых каналов. К сожалению, при непосредственной разработке корневых каналов при помощи ультразвука могут возникать следующие проблемы: шероховатости, изменения формы и блокирование корневого канала.

Боры «Гейтс-Глидден», однако, по-прежнему являются универсальными инструментами для машинной обработки корневых каналов. Их можно применять как для расширения коронковой части корневого канала в сочетании с другими системами для машинной разработки корневых каналов, так и для ревизии и перепломбировки корневых каналов.
Никель-титановые сплавы в течение длительного времени использовались только в ортодонтии.

Рис. 1. Область клыка нижней челюсти: после фиксации мостовидного протеза пациент предъявляет жалобы, характерные для пульпита.

Рис. 2. Проведено вскрытие полости зуба. Коронковая часть корневого канала расширена при помощи боров «Гейтс-Глидден» до апикальной трети (техника step-down).

Рис. 3. При помощи операционного микроскопа лингвально относительно первого корневого канала обнаружен второй вход в корневой канал.

Рис. 4. Рентгенограмма для измерения длины корневых каналов: расположение инструментов выявляет оба корневых канала, которые разделены и в апикальной области.

Благодаря своим преимуществам (низкий модуль упругости, высокие показатели прочности на кручение, память формы, суперэластичность) никель-титановые сплавы стали материалом выбора для изготовления эндодонтических инструментов. В период с 1988 г., после появления никель-титановых инструментов, были разработаны файлы нового поколения. За счет гибкости таких файлов значительно облегчилась разработка искривленных корневых каналов.

Применение никель-титановых файлов приводит в значительно меньшей мере к изменениям формы корневых каналов, чем использование стальных эндодонтических инструментов, а корневой канал чаще приобретает в поперечном сечении округлую форму.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7—8 / 2009, стр. 34—40).

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой код	Номер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

Для расширения устья корневого канала
Для прохождения корневого канала
Для определения размера канала
Для расширения и выравнивания стенок канала
Для удаления содержимого корневого канала
Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Эти инструменты имеют общее название бурав, или файл (file). Их название происходит от английского выражения «Filing moution», что означает «пилящее движение».

В эту группу входят эндодонтические инструменты несколько типов.

Инструменты типа К:

4.1. «К- file » (К-файл, бурав Керра), (рис.99, а). Геометрический символ инструмента – квадрат. Характеризуется мелким шагом режущих граней, что отличает его от К-Reamer. Угол между режущей гранью и продольной осью инструмента равен 40 0 , количество витков больше, чем у К-римера – от 33 у маленьких размеров до 8 – у больших, поэтому режущая способность у них выше, чем у К-римеров. К-файлы до N25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет снизить риск «раскручивания» и перелома инструмента. Для изготовления К-файлов с N30 по JSO применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более острые режущие грани и более высокую гибкость инструмента.

Начиная с N70 по JSO, K-файлы имеют острую агрессивную верхушку. Выпускается 21 размер с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм.

К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении канала К-файлом совершают вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке наручных часов (на 90 0 в одну и другую сторону). Расширение канала производится путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала (пилящие движения).

4.2. «К- flexofile » (от англ. Flex – изгибать, гнуть), (рис.99, б). Символ по JSO – F. Это гибкий каналорасширитель (бурав). В отличие от стандартных К-файлов, при изготовлении этого инструмента применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве К-flexofile используется проволока треугольного поперечного сечения.

Благодаря треугольной форме сокращается общая площадь поперечного сечения инструмента, что создает большее пространство для опилок дентина. Большая гибкость К-флексофайла по сравнению с К-файлами достигается и за счет уменьшения хода нарезки на рабочей части инструмента. Выпускается в наборе 6 размеров 15, 20, 25, 30, 35, 40 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

Вершина инструмента не обладает режущими свойствами, что предотвращает образование ступенек даже в самых узких и извилистых корневых каналах.

Гибкие К-flexofile следует любому изгибу корневого канала и эффек-тивно очищают канал на всем протяжении, даже в апикальной части.

К-флексофайлы применяются для обработки и очистки тонких и искривленных корневых каналов пилящими движениями.

4.3. «К- Flexofile golden medium » (рис.99, в) представляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного размера инструмента к последующему при расширении корневых каналов. Выпускается 6 размеров 12, 17, 22, 27, 32, 37 длиной 21, 25, 31 мм.

4.4. « Flex - R - file » (R – первая буква фамилии автора разработки – Roane). Сечение инструмента треугольное, имеет безопасную (тупую) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Flex-R-file используется при ручной обработке корневого канала с использованием техники сбалансированных сил (методика Роана).

4.5. « K - file Nitiflex » (рис.99, д) изготавливается из никель-титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана, что увеличивает его прочность и эластичность. Файл Nitiflex оснащен неагрессивной верхушкой, которая позволяет ему удерживаться по центру корневого канала и исключает образование уступов и перфораций на всем протяжении канала.

Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных (до 90 0 ) и тонких каналов.

Вращать в канале Nitiflex нельзя, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами следует совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.

Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала.

Выпускается десяти размеров от 015 до 060. Длина рабочей части 21, 25 и 31мм. Символ – наполовину закрашенный квадрат.

С целью снижения агрессивности режущих эндодонтических инстру-ментов разработаны их разновидности с уменьшенной действующей площадью:

4.6. « Apical Reamer » (рис.99,е) (апикальный ример) – инструмент, имеющий нарезки только на вершине рабочей части (3-4мм) и неагрессивный кончик. Инструмент имеет длину 25 мм, размеры от 20 до 70, предназначен для подготовки апикальной части корневого канала к пломбированию и создания апикального упора (уступа).

Аналогичные инструменты: «Reamer Canal master» и «Flexogate».

« Reamer Canal master» – ример с рабочей длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой-проводником длиной 0,75 мм. Размеры инструмента от 25 до 50. Инструмент наиболее эффективен при вращении на 60 0 по часовой стрелке. Недостатком является относительно высокая опасность отлома.

« Flexogate » – ручной инструмент повышенной гибкости, представляет собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминает по форме рабочей части бор типа «Gates-Glidden» с безопасной верхушкой. Соединение стержня с ручкой имеет меньшую прочность. Это приводит к тому, что при заклинивании, поломка инструмента происходит именно в этом участке, и его извлечение за длинный стержень не предоставляет труда. Инструмент предназначен для апикального препарирования.

В последнее время появились аналогичные машинные никель-титановые инструменты, например, система «Lihgtspeed».

Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они мало пригодны.

Рис. 99. Инструменты типа К для расширения и выравнивания корневых каналов

Инструменты типа Н:

4.7 . H-file (Hedstroem file) ( рис .100). H – начальная буква названия первого изготовителя – Hedstroem. Инструмент вытачивается из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани, имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью – 60 0 , а также наибольшее количество режущих плоскостей – от 31 до 14. Это обусловливает более высокую режущую эффективность и в то же время хрупкость (ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах обработки фрезой). При работе следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента или неравномерного расширения просвета корневого канала.

Рис. 100. H-File

Бурав Хедстрема предназначен для расширения, сглаживания и выравнивания стенок корневого канала (особенно если канал имеет овальный или щелевидный просвет) после использования К-римеров или К-файлов. Использовать его нужно очень осторожно.

Бурав продвигается к верхушки канала, а затем извлекают тянущими движениями. Инструмент нельзя вращать в канале, т.к. при повороте может возникнуть опасность заклинивания винтообразной режущей грани и произойти отлом. Допускается вращение в канале, но не более чем на ¼ оборота. («Hedstroem» хорошо режет, но легко может поломаться).

Инструмент используется на один размер меньше, чем предыдущий расширяющий канал инструмент.

Символ – круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никель-титанового сплава.

Модификации Н-файлов:

« Safeti Hedstroem File » (рис.101, б), (безопасный бурав, септихедстрем). Представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого гладкая. Инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

При работе следует изогнуть инструмент по форме канала, повернуть неагрессивную (гладкую поверхность) в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.

Инструмент систематизирован по стандарту «Серия №29»: 2-ой номер соответствует номеру13; 3-ий – номеру 17; 4-ый – номеру 21; 5-ый – номеру 28 и т.д.

« S - File » (рис.101, в) – вариация Unifile, изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезирования и отличается от классического H-file тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличиваются от верхушки к основанию S-файла, что обеспечивает дополнительное пространство для удаления опилок. Угол у верхушки равен 90 0 , что облегчает формирование апикального уступа.

Конструкция S-file позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, хотя вращать его в канале, как и любой другой инструмент, следует осторожно.

В настоящее время выпускаются также машинные никель-титановые аналоги S-файлов, например, «Turbo-File» фирмы «Sultan Chemists».

Рис. 101. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Инструменты других типов.

5.1. Корневой рашпиль (рис.101,г), (103, б) ( rasp , rat , - fail - file , англ. rat - fail – крысиный хвост). По строению напоминает пульпэкстрактор, но рабочая часть имеет 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и зубцов не имеет, что позволяет инструменту легко продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые каналы, «взрыхляя» их.

Кодировка размеров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру – около 0,03 мм, длина части с зубцами – 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины – около 0,016 мм).

Выпускаются наборы из 7 инструментов, длина рабочей части 25 мм. Символ – восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого. Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстрем-файлом одинаковой цветовой маркировки с «Rasp».

Ротационные инструменты

U-файлы – ротационные инструменты, сечение рабочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие (радиальные фаски), скользящие по стенкам канала, что исключает возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале. Модификации U-файлов: Profiles, GT Rotary Files, инструменты системы Lightspeed.

6. 1. « Система ProFile». Их полное название – «Profile 04 Taper Series 29 Rotary Jnstruments». Это тип вращающихся (ротационных) инструментов, разработанных американской фирмой «Tulsa Dental Product», входящую в «Dentsply». Профайл является инструментом типа «K-File».

Особенностью этих инструментов является то, что диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29%. Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Инструменты изготавливаются из никель-титанового сплава (состоящего на 56% из никеля и 44% титана), что придает им особую гибкость и прочность. На поперечном сечении профайлы имеют U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани. Такое строение рабочей части позволяют удерживать инструмент по центру канала, исключается возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале, обеспечивает удаление содержимого канала в сторону устья.

Неагрессивная верхушка предотвращает образование уступов и возможность перфорации. Инструмент имеет систему безопасности: при заклинивании он сначала раскручивается, а затем ломается. Не рекомендуется использовать инструменты с раскрученной спиралью, т.к. это приводит к их перелому.

Конусность профайлов составляет 04 или 06 (4% или 6 %), т.е. диаметр инструмента увеличивается на 0,04 или 0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно.

В стандартный набор входят ручные профайлы №8 и 10 и машинные от № 15 до № 90.

Машинные профайлы предназначены для работы с понижающим угловым наконечником (передаточное число 4-6:1). Оптимальная скорость вращения от 150 до 350 об/мин.

Популярным при работе с профайлами является эндодонтический наконечник «Tri Auto ZX» фирмы «J. Morita» со встроенным апекслокатором.

6.2. « GT Rotary Files » (рис.102) состоят из трех групп инструментов:

Первая группа (на хвостовике имеется 2 цветных кольца) состоит из четырех инструментов конусностью 12% (.12), 10% (.10), 8% (.08) и 6% (.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Это основная группа инструментов, ими проводится препарирование канала по методике «Crown Down». При этом сначала используется файл с наибольшей конусностью (.12), затем последовательно работают файлами в порядке убывания конусности: .10, .08, . 06.

Вторая группа(на хвостовике имеется одно цветное кольцо) также включает четыре инструмента. Конусность всех этих инструментов одинаковая -4% (. 04). Отличаются они толщиной – диаметр кончика соответствует № 20, 25, 30, 35 по JSO, с длиной – 21, 25 и 31 мм. Инструментами данной группы производится препарирование апикальной части корневого канала.

Третья группа (без колец на хвостовике) – вспомогательные файлы, предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12% (.12), размер поJSO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.

Рис . 102 . GT Rotarj files

File (файлы). Инструменты 006-040 готовятся путем скручивания из треугольной, а 045-140 — из четырехугольной заготовки. Последние обладают за счет этого большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание, чем у римеров (рис. 5-5), что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала. Работают файлом, поворачивая его по и против часовой стрелки, периодически извлекая его и очищая от дентинных опилок, заполняющих углубление.

Имеется разнообразие файлов: К-файл (Кера), К-флексофайл Golden medium.

Срезания добиваются либо за счет соскабливания при извлечении файла из канала, либо рассверливания (наподобие римера) при пенетрации (проникновении), ротации (на 90-180°) и ретракции (извлечении).

Рис. S-5. У файла (а) количество витков на единицу измерения больше, чем у римера (б).

К-флексофайл — гибкий каналорасширитель — применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

К-флексофайл Golden medium — гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Выпускается для плавного перехода от одного размера к последующему. Выпускается серия из 6 размеров 012, 017, 022, 027, 030 длиной 21, 25 и 31 мм.

Наряду с этим была изменена и форма инструмента. Вместо квадратного или треугольного поперечного сечения К-файлу придают ромбовидную форму, что значительно повышает режущие свойства и безопасность работы.

Hedstrem Хедстрем-файл (Н-файл) изготовляется путем высверливания спиралевидных желобов в стержне из круглой, суживающейся к верхушке заготовки из нержавеющей стали (рис. 5-6).

Рис. 5-6. Хедстрем-файл (Н-файл) — инструмент для выравнивания стенок корневого канала.

Н-файл производит срезание только в одном направлении — при ретракции. Если канал обрабатывать этим инструментом, желобки при вращении врезаются в дентин, и происходит облом. Наряду с этим Н-файл очень эффективно срезает дентин при правильном пользовании — соскабливании.

1) нережущей (тупой) верхушкой;

2) небольшими размерами режущей головки (не более 3 мм);

3) большой гибкостью стержня.

Рис. 5-7. Canal Master — стандартный (а) ч И-образной формы (б) инструмент из никель-титанового сплава.

Конусность рабочей части инструмента служит важной характеристикой, так как придание каналу формы конуса обеспечивает его полноценную очистку и создает оптимальные условия для пломбирования.

Согласно стандарту ISO, конусность рабочей части — величина постоянная и составляет 2 %. Это значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. В настоящее время фирма Maillefer выпускает инструменты с конусностью 4 % и 6 %, что позволяет изменить систему обработки корневых каналов.

К-файлы являются ручными (I группа), конусовидными и остроконечными металлическими инструментами с часто расположенными витками режущих граней, так что режушее воздействие происходит при движении файла в обоих направлениях. Их используют для расширения корневого канала за счет вращательно-режущего или пилящего действия. Идентификационным символом К-файлов является квадрат.

Н-файлы (Хедстрем) изготавливают, вытачивая режущие грани на рабочей части инструмента, чтобы сформировать идущие один за другим и наслаивающиеся друг на друга конусы, постепенно увеличивающиеся в диаметре по направлению к ручке (рис. 13-6). По форме они похожи на нарезные винты. Угол спирали обычных Н-файлов близок к 90° или почти перпендикулярен к центральной оси инструмента. Были разработаны новые Н-файлы с углом резьбы значительно меньше 90°. Они обладают лучшим режущим действием при повороте и удалении файла из канала, что обычно не характерно для инструментов Н-типа. Н-файлы являются конусовидными остроконечными металлическими инструментами, ручными или машинными (группы I и II), с таким расположением спиралевидных режущих краев, чтобы их действие происходило главным образом при обратном движении инструмента (удалении). Они используются для расширения корневого канала за счет режущего или пилящего действия. Их идентификационным символом является круг.

Эндодонтические пломбировочные конденсеры и спредеры обычно имеют длинные ручки из нержавеющей стали или хромированной меди, как инструменты, используемые в хирургической стоматологии. Однако конденсеры и спредеры с короткими ручками являются относительно новыми и используются главным образом аналогично пальцевым плаггерам. Рабочая часть конденсера может быть прямой или штыковидной.

Конденсер (плаггер) — это гладкий, тупоконечный, конусовидный металлический инструмент, используемый для вертикальной конденсации пломбировочного материала в корневом канале. Спредер — это гладкий, остроконечный конусовидный металлический инструмент для латеральной конденсации пломбировочного материала в канале.

Читайте также: