Компьютерную или виртуальную колоноскопию

Обновлено: 05.07.2024

Как «заглянуть» в толстый кишечник без эндоскопа? Один из способов - виртуальная колоноскопия. Об этом современном и перспективном методе исследования нам рассказал исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск Роман Александрович Строков.

- Роман Александрович, невзирая на настоятельные рекомендации врачей, многие стараются избежать колоноскопию, как неприятную процедуру. Не так давно появилась виртуальная колоноскопия. Может ли она считаться альтернативой классической колоноскопии кишечника?

Да, но только в качестве скринингового метода диагностики. Т.е. она подходит для выявления патологии кишечника, однако при обнаружении изменений обязательно будет необходимо дообследование с помощью классической колоноскопии.

«Колоноскопия (или фиброколоноскопия) - это эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки с помощью гибкого оптического прибора, фиброскопа». Цитата из материала «Колоноскопия кишечника – страшно ли это?»

- В чём отличие этих методов исследования?

Во-первых, в принципах. Классическая колоноскопия выполняется с помощью оптического прибора - эндоскопа (применительно к толстому кишечнику - колоноскопа). При виртуальной используется компьютерная томография, основанная на рентгеновских лучах.

Ещё одно отличие - инвазивность. Она больше присуща традиционной колоноскопии. При виртуальной в прямую кишку вводится только небольшой наконечник, через который с помощью клизмы в просвет толстого кишечника нагнетается воздух.

Иногда классическую методику невозможно провести из-за, например, спаечного процесса, некоторых перенесённых операций. Могут быть, в частности, механические препятствия для прохождения эндоскопа. Для воздуха, используемого при виртуальной колоноскопии, таковых нет.

- Может ли виртуальную колоноскопию заменить магнитно-резонансная томография кишечника?

- А если сравнить информативность виртуальной и магнитно-резонансной томографии толстого кишечника?

У виртуальной она выше.

- Расскажите о показаниях для назначения виртуальной колоноскопии кишечника. Что позволяет выявить эта диагностика?

Показания для использования этого метода в качестве скринингового исследования (первичного выявления опухолей в толстом кишечнике):

- возраст старше 50 лет;

- положительный результат анализа на онкомаркёры;

- скрытая кровь в анализах кала;

- анемия непонятного происхождения;

- незавершённая в полном объёме эндоскопическая колоноскопия;

- лица группы высокого риска с отягощённой по онкопатологиям кишечника наследственностью (т.е. наличие опухолей у родственников);

Диагностическая виртуальная колоноскопия показана следующим группам населения:

- с повторными кровотечениями из пищеварительного тракта;

- с изменёнными функциями кишечника;

- с болезненностью внизу живота;

- с подозрениями на аномалию развития толстого кишечника, на воспалительные его патологии;

- с железодефицитной анемией;

- для осмотра суженых отделов, которые невозможно оценить с помощью колоноскопа;

- для наблюдения полипов в динамике.

«Причины могут быть разными. Это периоды быстрого роста у детей, глистные заболевания, беременность (когда ребёнок «забирает» часть железа у мамы). Наиболее распространённая причина - частые небольшие кровотечения». Цитата из материала «О чём расскажет гемоглобин?»

- У любого метода диагностики есть не только показания, но и противопоказания. Расскажите, когда виртуальная колоноскопия противопоказана?

- ранний период после операций;

- ущемлённая грыжа толстой кишки;

- беременность и лактация;

Клаустрофобия может проявляться не только при виртуальной колоноскопии. Читайте материал по теме: «Страшно делать МРТ?»

- А недостатки виртуальной колоноскопии? Они есть?

Да. Основной заключается в том, что получаемое при исследовании изображение кишки - виртуальное, компьютерное. Соответственно, мы не можем оценить характер изменений слизистой оболочки. Например, если она в каком-то месте покрасневшая, этого видно не будет. Кроме того, если патологический процесс, скажем так, плоский, т.е. не выступает в просвет кишечника или не утолщает стенку кишечника, мы его также не увидим.

Следующий недостаток: невозможно взять материал для гистологического исследования.

Во время прохождения процедуры
виртуальной колоноскопии возможен
только небольшой дискомфорт

- Роман Александрович, как проводится виртуальная колоноскопия? Доставляет ли проведение исследования дискомфорт пациенту?

Пациент, будучи хорошо подготовленным, приходит в клинику. Ему вводят спазмолитический препарат, чтобы расслабить стенку кишки. Спустя 10 минут он раздевается до пояса, ложится на стол томографа. В прямую кишку вводится небольшая трубка, через которую в кишечник нагнетается воздух. В это время возможен только небольшой дискомфорт. Затем выполняется серия снимков на спине и животе.

После этого оператор отсоединяет трубку от наконечника, и воздух постепенно выходит из кишечника. Наконечник извлекается, и пациент покидает комнату для исследований.

Далее доктор анализирует полученные данные, оценивая качество проведённого исследования и, если оно получилось, интерпретируя и описывания их.

Для того, чтобы виртуальная колоноскопия
была информативной, очень важна, среди прочего,
правильная подготовка толстого кишечника

- Что означает «получилось ли исследование»? Оно может не получиться?

Дело в том, что для выполнения любого вида колоноскопии необходима соответствующая подготовка кишечника. И если она была проведена плохо, то доктор просто не сможет с достаточной степенью достоверности оценить полученные данные. В частности, если в просвете кишечника остались каловые массы.

- Что происходит после оценки результатов обследования?

Если было обнаружено какое-то образование, требующее уточнения, мы сразу рекомендуем пройти традиционную колоноскопию для получения дополнительных данных и забора биопсии.

- То есть прямо в этот же день можно пройти и классическую колоноскопию?

Конечно. Ведь кишечник пациента очищен, подготовлен. Чтобы не подвергать его повторной подготовке (а она достаточно серьёзная), можно организовать и провести все исследования друг за другом, если это необходимо.

- Сколько по времени длится виртуальная колоноскопия кишечника?

В целом само исследование продолжается 10-15 минут.

- Виртуальная колоноскопия требует специальной подготовки пациента?

Да. Она схожа с подготовкой к эндоскопическому исследованию. Каковы её принципы? За сутки перед исследованием пациент садится на бесшлаковую диету. Если обследование назначено на утренние часы, то накануне в обед и вечером есть уже нельзя, можно только пить (например бульон, чай, кофе). В этот же период пациент принимает назначенное доктором специальное слабительное средство по определённой схеме (её объясняют в клинике). Перед самой процедурой в клинике ему вводят спазмолитик, чтобы расслабить кишечник.

- Для того, чтобы рассмотреть метод объективно, расскажите нашим читателям - в каких ситуациях без традиционной колоноскопии не обойтись?

Она нужна, если в процессе виртуальной колоноскопии:

- возникает подозрение на опухолевое образование;

- обнаруживается полип более 5 мм (они в обязательном порядке требуют гистологического исследования);

- обнаруживается изменённая стенка кишки.

Иногда, спрашивают, что лучше: виртуальная колоноскопия кишечника или традиционная, эндоскопическая колоноскопия? Лучшего нет: при необходимости традиционная колоноскопия дополняет виртуальную и позволяет сделать то, на что виртуальная просто неспособна в силу технических особенностей метода (например, провести биопсию, оценить некоторые характеристики слизистой оболочки).

- Для того, чтобы пройти виртуальную колоноскопию, необходимо направление врача?

Только для детей и подростков, поскольку это рентгенологический метод исследования. Если такие процедуры выполняются, то лишь по направлению доктора. Также они не используются у беременных.

Для остальных людей направление необязательно.

Хотите подробнее узнать о возможности прохождения виртуальной колоноскопии? Свяжитесь с нашими специалистами

ВНИМАНИЕ:

Строков Роман Александрович

Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».

В 2012 году окончил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.

В настоящее время - и.о. заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Виртуальная колоноскопия является популярным неинвазивным методом диагностики, направленным на изучение состояния кишечника, выявление патологий и опухолей. Новейший способ обследования отличается безопасностью и высокой информативностью. Он имеет большое количество показаний и минимальное число противопоказаний. При диагностике в брюшную полость не вводится колоноскоп. Это становится основным доводом в пользу такого обследования со стороны пациентов, которые не готовы к неприятной процедуре.

Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия (МСКТ кишечника) – современный метод изучения слизистых оболочек на всем протяжении отделов кишечника. Данный способ обследования основан на использовании многослойной компьютерной томографии, в ходе которой на монитор передается 3D-изображение разных сегментов кишечника. Проводится диагностика под руководством медицинского персонала в специализированных учреждениях.

От других методов виртуальная колоноскопия отличается:

Отсутствием дискомфорта и боли
Яркостью, четкостью и точностью получаемых изображений
Воздействием электромагнитным полем
Неинвазивностью

На основании данных диагностики врач может получить информацию о:

Эрозивных и язвенных фрагментах
Очагах опухолевых образований
Состоянии слизистых, оценив их структуру и оттенок

Чем отличается от классического исследования?

Виртуальное исследование отличается от традиционной колоноскопии не только отсутствием необходимости во введении колоноскопа.

К другим достоинствам метода относят:

Возможности для оценки анатомии и формы всех отделов кишечника
Хорошую переносимость пациентами вне зависимости от возраста и индивидуальных особенностей
Визуализацию почти всех слоев стенок пищеварительной трубки
Возможности для проведения диагностики во время беременности
Простоту осмотра даже самых труднодоступных участков кишечника
Информативность и точность

К сожалению, такая диагностика не всегда позволяет получить все необходимые сведения о состоянии кишечника. По этой причине назначают ее для подтверждения уже поставленного диагноза, после операций и в ходе терапии.

При таком виде диагностики нельзя определить небольшие (до 4 мм) полипы, нет возможностей для выявления плоского рака кишечника. Врач ограничен и в проведении одновременной терапии. При классической колоноскопии, например, можно выполнять некоторые хирургические манипуляции, брать биопсию для гистологического обследования.

Что показывает виртуальная колоноскопия?

Осмотреть внутреннюю часть просвета пищеварительной трубки
Оценить степень поражения слизистых оболочек
Осмотреть труднодоступные участки

Виртуальная колоноскопия кишечника направлена на обнаружение источника кровоточивости, вероятной патологии, язв и полипов.

Методика дает возможности для диагностики:

Патологий сосудов
Язвенного колита
Утолщения стенок
Эрозивных поражений
Хронического дивертикулита

Для исследования кровеносных сосудов, несущественных изменений в слизистом эпителии и полипозных образований используется контрастное вещество.

Что лучше – виртуальная или обычная колоноскопия?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Это связано с тем, что виртуальный метод не всегда позволяет оценить состояние пищеварительной трубки, но он является более безопасным и комфортным для пациентов.

Стандартная методика более актуальна при необходимости в:

Коагуляции сосудов
Заборе материала для гистологического исследования
Удалении полипов
Определении воспалительных процессов на ранних стадиях

Виртуальная колоноскопия максимально эффективна и информативна, если врачу требуются:

Высокая точность получаемого изображения
Данные об особенностях строения стенок кишечника
Визуализация труднодоступных отделов

Основные показания к назначению

Виртуальная колоноскопия кишечника назначается при:

Нарушениях частоты стула и длительных запорах
Подозрении на полипы и опухолевидные образования
Боли в области живота с невыясненной причиной
Обильных слизистых или кровяных включениях в кале
Кровяных выделениях из ануса
Анемии при наличии кишечной симптоматики

Как проводится?

Виртуальная колоноскопия проводится в 4 этапа:

Пациент размещается на боку на кушетке и поджимает колени к груди. Анальное отверстие обрабатывается вазелином, антисептиком и обезболивающим составом
В ректальное отверстие вводится наконечник. Через него в кишечник вдувают воздух или диоксид углерода. Затем пациент размещается на спину. Подача газовой смеси прекращается
Пациент помещается в томограф. При необходимости процедура ввода газовой смеси повторяется
Осуществляется сканирование. Изображение в различных проекциях позволяет врачу рассмотреть все деформации и обнаружить многочисленные патологии

Во время процедуры исследования пациент может испытывать небольшой дискомфорт (в основном на подготовительном этапе).

Как правило, непосредственно сканирование занимает всего 5 минут. Еще 10-15 минут уходит на подачу газовой смеси. Если дополнительно вводится контрастное вещество, исследование может длиться 15 минут.

Важно! После виртуальной колоноскопии с введением контрастного вещества пациенту рекомендуют остаться в клинике на час. Это позволяет проконтролировать отсутствие аллергической реакции и при необходимости быстро оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

На расшифровку результатов исследования может уйти до 3 рабочих дней.

Где сделать?

Виртуальная колоноскопия проводится в профильных государственных клиниках практически во всех городах России. К сожалению, не все медицинские учреждения располагают возможностями для осуществления диагностики. Это связано в первую очередь с тем, что оборудование для обследования является достаточно дорогим.

Также пройти виртуальную колоноскопию можно в частных клиниках.

Стоимость диагностики в подобных медицинских учреждениях зависит от:

Престижности клиники, ее уровня, специализации и расположения
Профессионализма врача, который проводит исследование
Используемого оборудования
Сроков подготовки результатов и других факторов

Как правило, в стоимость виртуальной колоноскопии включают консультацию врача, подготовку к процедуре, проведение непосредственно сканирования. Если это необходимо, к работе привлекаются смежные специалисты. При наличии у пациента кардиостимулятора, например, требуется консультация кардиолога, при сахарном диабете – эндокринолога.

Основные противопоказания

Виртуальная колоноскопия не имеет большого количества противопоказаний, выполняется при беременности, кормлении грудью, даже при незначительном повышении температуры.

Методика не применяется только при:

Ущемлении пупочной или паховой грыжи
Сразу же после операций (особенно полостных)
Признаках кишечной непроходимости
Коликах или состоянии острого живота

Важно! Если пациентка беременна или кормит грудью, предварительно в обязательном порядке назначается консультация гинеколога.

Для заболеваний кишечника характерна стертая клиническая симптоматика. Чтобы провести диагностику патологий, в основном используется колоноскопия. Но на вопрос делают ли КТ кишечника ответ – безусловно да. Разберемся, что показывает каждая из процедур, и какой же из двух методов лучше.

Компьютерная томография

КТ – это неинвазивная рентгенологическая методика исследования. Ее информативность немного ниже, чем у колоноскопии. Обследования толстого и тонкого кишечника называется по разному и имеют некоторые отличия.

КТ тонкого кишечника получило название – виртуальная энтерография. Чтобы изучить толстую часть, проводится виртуальная колоноскопия.

наличие признаков нарушения работы кишечника (нарушение стула, метеоризм, боли);
воспаление в кишечнике;
кишечное кровотечение;
опухоли;
полипы.

четкие снимки;
возможность оценить состояние соседних органов;
хорошая визуализация новообразований;
безболезненность.

Получившиеся снимки описывает врач рентгенолог.

Что показывает КТ кишечника с контрастом:

изменения толщины и рельефа стенок;
структуру слизистой оболочки;
язвы и эрозии;
опухоли.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Подготовка к исследованию

КТ энтерография тонкого кишечника и виртуальная колоноскопия проводятся с использованием контраста. Перед процедурой больному нужно выпить специальный раствор. Это способствует улучшению визуализации внутренней оболочки кишечника и позволяет зафиксировать даже малозаметные изменения.

Колоноскопия

Относится к эндоскопическим методам исследования. Она позволяет выполнить визуальную оценку состояния слизистой оболочки толстого кишечника по всей длине.

Эндоскоп представляет собой длинный зонд, который заканчивается микрокамерой и лампочкой. Он продвигается по кишечнику и оценивает каждый участок. Именно камера обеспечивает передачу сведений на монитор для последующей обработки. Она выдает несколько снимков в той последовательности, в которой продвигается. При необходимости, во время манипуляции врач может воспользоваться специальными щипцами для забора материала. Последний потом используют для гистологического исследования.

Бесценным преимуществом способа является возможность удаления обнаруженного полипа. Нередко – это случайная находка, которая выявляется во время обследования.

В случае наличия у пациента кровотечения, врач может воздействовать высокими показателями температуры.

резкая потеря массы тела;
дивертикулез;
неспецифический язвенный колит;
синдром раздраженного кишечника;
новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
полипы;
туберкулез;
попадание инородного предмета в желудочно-кишечный тракт;
контроль после проведенной терапии;
подозрение на кишечную непроходимость;
стеноз кишечника.

структуру и цвет слизистой;
наличие слизи в виде прозрачных и светлых комков;
микротрещины, узлы;
состояние сосудов.

Некоторые пациента жалуются на наличие болезненных ощущения во время проведения колоноскопии. Врачи могут предложить спазмолитические средства или кратковременный наркоз, чтобы облегчить дискомфорт.

ВОЗ настоятельно рекомендует проводить колоноскопию после сорокалетнего возраста хотя бы один раз в 5 лет. В таком возрасте риск образования полипов и прочих заболеваний пищеварительного тракта значительно возрастает.

Какой из методов предпочтительнее

Для ответа на вопрос, что лучше – КТ кишечника или колоноскопия, необходимо сравнить исследования по нескольким параметрам.

Подготовка к процедурам одинаковая. Необходимо полностью очистить кишечник, чтобы улучшить визуализацию. Для этого достаточно предварительно (за несколько дней) начать придерживаться диеты, исключающей газообразующие продукты. Питание должно быть правильным и легким. Для дополнительного очищения можно использовать Фортранс или сделать клизму.
Длительность. Колоноскопия длится около 20 минут, а компьютерная томография всего несколько минут.
Во время колоноскопии могут быть неприятные ощущения, в особенности, если присутствуют тяжелые патологии кишечника. КТ очень комфортная процедура, не приносит больному никаких неудобств.

Окончательное решение о выбор метода диагностики должен принимать проктолог. Он оценивает индивидуальные особенности пациента, его предварительный диагноз. В некоторых случаях требуется выполнение обоих исследований.

Противопоказания к КТ и колоноскопии

Данные методики имеют противопоказания. КТ кишечника с контрастированием не проводится в следующих случаях:

в период беременности;
в детском возрасте (до 14-летнего возраста);
при ожирении (более 150 кг);
при наличии аллергии на контраст;
при общем тяжелом состоянии пациента.

Противопоказания к колоноскопии:

наличие тяжелой легочной или сердечной недостаточности;
постинфарктное состояние;
сниженная свертываемость крови;
кишечное кровотечение; воспаление брюшины.

Несмотря на то, что КТ и колоноскопия схожи в некоторых задачах, они отличаются друг от друга. Если нужно выполнить обе процедуры, специалисты советуют выполнять эти методы исследования последовательно друг за другом в зависимости от показаний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

КТ виртуальная колоноскопия (она же виртуальная колонография) - это неинвазивный способ обследования прямой кишки и ануса. Она не доставляет пациенту болевых ощущений и проводится без эндоскопического вмешательства. Во время обследования мультиспиральный компьютерный томограф делает множественные снимки (томограммы) обследуемой области, и моделируется трехмерное изображение прямой кишки и соседних органов малого таза. Благодаря высокому качеству томограмм и трехмерной проекции, лечащий врач может лучше рассмотреть самые мелкие изменения во отделах толстого кишечника, поставить окончательный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Показания

Основные показания к виртуальной колоноскопии можно сгруппировать вокруг:

задач раннего выявления рака прямой кишки;
экспертной диагностики заболеваний кишечника.

Существует группа лиц, для которых прохождение компьютерной колоноскопии один раз в 2-3 года является профилактической мерой для предупреждения онкологических заболеваний прямой кишки. В эту категорию входят:

пациенты старше 40 лет, чьи родственники имеют онкологические заболевания ЖКТ;
работники, подвергающиеся воздействию облучения;
пациенты, которым диагностировали полипы в прямой кишке, кому требуется регулярное наблюдение.

О наличии серьезных патологий прямой кишки и необходимости сделать КТ кишечника могут свидетельствовать следующие симптомы:

резкие скачки веса, температуры и частым изменением консистенции стула;
появление крови в экскрементах;
острая боль в области живота;
частая диарея или запоры;
чрезмерный метеоризм.

Что покажет виртуальная колоноскопия кишечника

КТ колонография в режиме реального времени позволяет специалисту оценить состояние всех слоев стенок кишечника - слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышечный слой, серозный слой. Параллельно происходит сканирование соседних органов малого таза. Итоговые снимки за счёт высокого разрешения дают возможность рассмотреть:

изменения в структуре кишечника - зоны воспаления, язв;
дефекты внутренних стенок кишечника в виде трещин и полипов;
эластичность и тонус стенок;
патологии внешних стенок кишечника и инвазии со стороны соседних тканей;
новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
причины стеноза;
внутренние кровотечения;
врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта.

Виртуальная колоноскопия с контрастом

Виртуальная колоноскопии с внутривенным контрастным усилением проводится редко. Обычно контрастирование применяют для того, чтобы лучше рассмотреть сосуды, и при наличии подозрений на некоторые формы онкологии. Решение о необходимости КТ с контрастом принимает лечащий врач, исходя из диагностических задач и первичного диагноза.

Противопоказания

Виртуальная колоноскопия не может быть проведена беременным женщинам из-за лучевой нагрузки, которая может навредить плоду.
По той же причине КТ стараются не назначать детям до 3 лет.
Вес пациента свыше 150 кг может стать препятствием для диагностики ввиду весовых ограничений большинства моделей КТ аппаратов.

Подготовительный этап

Подготовка к виртуальной колоноскопии начинается за 2-3 дня до проведения исследования. Она включает переход на диетическое питание. Диета исключает продукты, увеличивающие газообразование, молочные продукты, алкоголь и газированные напитки, острую, соленую и копченую пищу. Для очистки кишечника накануне необходимо купить слабительные препараты. Исследование проводится натощак, а утром требуется сделать очистительную клизму. Перед заходом в комнату с томографом пациент должен снять все металлические украшения.

Процедура

Пациент должен расположиться на боку на выдвижной кушетке томографа, после чего в кишечник закачивают воздух с помощью специальной одноразовой трубки. Затем, перевернувшись на спину, он принимает неподвижное положение до окончания обследования. В ходе сканирования несколько раз необходимо будет сделать задержку дыхания по команде рентгенолога. Средняя продолжительность диагностики составляет 5-7 минут. На то, чтобы получить заключение о результатах виртуальной колонографии, пациенту потребуется от 30 до 40 минут ожидания после завершения скрининга.

Расшифровка и интерпретация результатов

Томограммы, которые являются результатом бесконтактной виртуальной диагностики КТ прямой кишки, показывают соответствие внутренних органов нормам, наличие новообразований и опухолей или их отсутствие. Рентгенолог в своем заключении описывает характер патологий, масштаб их распространения, стадию развития и прикладывает к своему описанию иллюстративные КТ снимки. На основании рентгенологического заключения и серии томограмм лечащий врач может установить диагноз и сформировать список лечебных мероприятий или план хирургического вмешательства.

От чего зависит стоимость КТ виртуальной колоноскопии кишечника

Цена КТ виртуальной колоноскопии формируется на основании квалификации специалистов клиники и мощности томографа. Чем выше срезовые возможности диагностической установки, тем точнее будет сканирование на нем. Однако обследование на более многосрезовых аппаратах будет стоить дороже. Второй фактор ценообразования - это квалификация и опытность врачей в диагностическом центре. Именно медицинская экспертиза рентгенолога гарантирует успешность и качество расшифровки КТ снимков.

Читайте также: