Многосрезовый компьютерный томограф со спиральным сканированием

Обновлено: 04.07.2024

Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) — один из основных и наиболее информативных современных методов лучевой диагностики. МСКТ незаменима в диагностике заболеваний различных органов и систем: в пульмонологии, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, абдоминальной хирургии, онкологии, нейрохирургии и неврологии, травматологии.

В основе метода лежит получение послойных изображений (срезов) под воздействием рентгеновского излучения. Каждый срез представляет собой локальное изображение структур тела пациента в поперечнике. Срезы идут последовательно и в итоге их сумма даёт полноценную информацию обо всех структурах, расположенных в зоне сканирования.

Томограф состоит из двух основных элементов: гентри и стол. Основная часть гентри – это кольцо, в котором на одной стороне находится рентгеновская трубка, а на противоположной стороне расположен детектор. Во время исследования пациент лежит на столе томографа. Стол движется сквозь кольцо гентри, которое вращается вокруг него, таким образом происходит сканирование по спирали. Отсюда и название – спиральная компьютерная томография. Однако, стоит отметить, что термин «мультиспиральная компьютерная томография», активно использующийся в последнее время, является не совсем правильным, т.к. сканирование идет по одной спирали. Более корректной расшифровкой аббревиатуры МСКТ является термин «многосрезовая компьютерная томография» (что соответствует также термину, использующемуся в англоязычной литературе – multislice computed tomography). Количество срезов – это количество рядов детекторов. Сколько рядов детекторов, столько получается срезов за один полный оборот трубки. Соответственно, чем больше рядов, тем выше скорость исследования и лучше пространственное разрешение (качество изображения).

Также существуют томографы, оснащенные сразу двумя рентгеновскими трубками, что обуславливает целый ряд их преимуществ. В НМИЦ им. В.А. Алмазова установлено два томографа такого типа.

*SOMATOM Force — томограф с двумя рентгеновскими трубками (фото и схематичное изображение в разрезе)

В настоящее время в Центре им. Алмазова установлено 6 современных многосрезовых компьютерных томографов:

В Главном клиническом комплексе (ул. Аккуратова, д.2):
— Somatom Definition Force (384 среза, Siemens) – томограф с двумя рентгеновскими трубками
— Somatom Definition (128 срезов, Siemens) – томограф с двумя рентгеновскими трубками
— Somatom Definition AS (128 срезов, Siemens) – томограф с одной рентгеновской трубкой и sliding-gantry (во время исследования стол неподвижен, а гентри перемещается вдоль него по специальным рельсам. Это позволяет использовать систему интраоперационно – после открытия шлюза гентри томографа перемещается в операционную и синхронизируется с операционным столом)

В конце 2021 года планируется установка еще одного томографа Somatom Definition Force (384 среза, Siemens) на базе диагностического корпуса.

В Лечебно-реабилитационном комплексе (пр. Пархоменко, д. 15):
— Ingenuity Elite (128 срезов, Philips)

В Детском лечебно-реабилитационном комплексе (Коломяжский пр., д. 21, корп. 2):
— Ingenuity Elite (128 срезов, Philips)

КТ-исследование без внутривенного введения контрастного вещества (нативная процедура) в среднем занимает около 10-20 минут от момента прихода пациента на отделение до полного завершения исследования. Само сканирование занимает всего несколько секунд, но необходимо учитывать время, которое потребуется на регистрацию пациента, заполнение информированного согласия, раздевание и одевание, позиционирование (укладка) на столе томографа и короткий инструктаж.

Исследования с внутривенным контрастированием обычно занимают не менее 20-30 минут. Во-первых, дополнительно проводится установка внутривенного катетера для введения контрастного препарата и настройка специального автоматического шприца. Во-вторых, в некоторых случаях необходима синхронизация томографа с ЭКГ-монитором, что требует дополнительного времени при подготовке к исследованию. К исследованиям, проводимым с ЭКГ-синхронизацией, можно отнести КТ грудного отдела аорты, панаортографию, КТ-коронарографию, КТ-сердца.

Для безопасного проведения КТ-исследования с внутривенным контрастированием необходим предварительный биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина. Результаты данного теста позволяют врачу оценить функцию почек пациента и принять решение о возможности проведения исследования с использованием контрастного препарата.

Приходить на КТ-исследование натощак не нужно (если это не указывается отдельно). Пациентам с сахараным диабетом, принимающим препараты метформина, при наличии повышенных цифр креатинина сыворотки и диагноза «диабетическая нефропатия» следует отменить прием данного лекарственного средства за 48 часов до исследования и в течение 48 часов после процедуры. Матери новорожденных могут не прерывать кормление грудью после процедуры с внутривенным введением контрастного вещества. При наличии гипертиреоза перед проведением процедуры с внутривенным введением контрастного препарата следует проконсультироваться с эндокринологом.

Особое внимание следует уделить подготовке к КТ-коронарографии: пульс пациента не должен превышать 65 ударов в минуту, перед исследованием не следует курить, а в день исследования необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, энергетики, кофе и напитки, содержащие кофеин.

Одноразовые простыни, бахилы, необходимые для проведения процедуры, предоставляются бесплатно.

Перед исследованием Вас попросят заполнить информированное согласие, в котором будут подробно описаны все противопоказания к исследованию, а также возможные осложнения.

Результаты исследования (письменное заключение и полные данные исследования, записанные на цифровой носитель) выдаются на руки пациенту на следующий рабочий день после проведения исследования. Для получения результатов необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность. Если результаты будет получать доверенное лицо, это должно быть указано в специальном разделе «Информированного согласия», которое заполняется перед процедурой. Доверенное лицо также должно предоставить свой паспорт при получении результатов.

В отличие от магнитно-резонансной томографии, МСКТ-сканирование занимает считанные секунды, что позволяет проводить исследования даже тем пациентам, которые страдают клаустрофобией или находятся в тяжелом состоянии.

Внутривенное контрастирование при компьютерной томографии проводится в следующих случаях:

при выявлении на нативном (бесконтрастном) исследовании изменений, требующих уточнения
для уточнения структуры внутренних органов (таких как печень, почки, надпочечники, поджелудочная железа и т. д.) и лучшей визуализации и оценки структуры патологических образований
для лучшей визуализации лимфатических узлов
для детальной оценки онкологических образований, их взаимосвязи с сосудами и окружающими органами, исключения инвазии, оценки распространённости процесса и наличия вторичных изменений (метастазов)
обязательно при любом ангиографическом исследовании (ангиография аорты, легочных сосудов, коронарных артерий, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, вен таза и т. д.) для оценки просвета сосуда и состояния сосудистой стенки

Аллергические реакции на йод-содержащие контрастные препараты, а также любые тяжелые аллергические реакции в анамнезе (отек Квинке, анафилактический шок), бронхиальная астма. При необходимости КТ с внутривенным контрастированием таким пациентам может быть проведено после консультации аллерголога и специальной подготовки (в ряде случаев — только в условиях стационара).
Почечная недостаточность. Для проведения исследования необходим свежий биохимический анализ крови на креатинин. При повышенном уровне креатинина и значимом снижении СКФ исследование может быть выполнено только после консультации нефролога и специальной подготовки.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом и диабетической нефропатией, принимающим препараты метформина (метформин, багомет, глиформин, глюкофаж, метфогамма, сиофор, форметин, галвус и т.д.), рекомендовано отменить прием этих препаратов на два дня до исследования и на два дня после исследования.
Гипертиреоз, тиреотоксикоз. При повышении уровня гормонов щитовидной железы необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о возможности внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов

В день КТ-исследования с внутривенным контрастированием пациенту рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (до 2-3 л) — для ускорения выведения контрастного препарата из организма пациента с мочой.

Исследования с внутривенным контрастированием:

Да, в основе метода лежит получение изображений под воздействием рентгеновского излучения. Однако, на обычном рентгеновском снимке мы получаем суммационное изображение всех органов и структур в области исследования. В то время как при КТ изображения послойные, позволяющие оценить каждый орган в отдельности и детально рассмотреть структуры размерами всего в несколько миллиметров.

В чем разница спиральных, мультиспиральных и обычных компьютерных томографов?

Разницы нет, на сегодняшний день эти словосочетания можно считать синонимичными. Современные томографы все многосрезовые. Стоит отметить, что термин «мультиспиральная компьютерная томография», активно использующийся в последнее время, является не совсем правильным, т.к. сканирование идет по одной спирали. Более корректной расшифровкой аббревиатуры МСКТ является термин «многосрезовая компьютерная томография» (что соответствует также термину, использующемуся в англоязычной литературе – multislice computed tomography).

Как влияет на результаты КТ-исследования количество срезов томографа?

С каждым годом с развитием Компьютерной томографии количество срезов томографов увеличивается. Это влияет на скорость обследования, скорость получения информации (изображения), лучевую нагрузку. Но самое главное, это не количество срезов томографа, а врач-специалист, который интерпретирует полученную информацию!

Вредно ли для пациента проведение Компьютерной томографии?

Компьютерная томография является информативным и, порой, единственным методом диагностики тех или иных заболеваний. И важность получаемой при КТ информации не сопоставима с низкой лучевой нагрузкой современных томографов.

Насколько велика лучевая нагрузка на пациента при проведении КТ-исследования?

Подавляющее большинство процедур лучевой диагностики, в том числе КТ, относятся к процедурам с малой дозой облучения, что соответствует дозе до 100 мЗв. Средняя доза облучения при КТ грудной клетки составляет около 3 мЗв, а при мультифазном сканировании брюшной полости с контрастированием – около 20 мЗв. При этом чем меньше вес пациента, тем меньше требуется мощности рентгеновского излучения для получения качественного изображения. При проведении исследования врач всегда соотносит потенциальный риск от проведения исследования с пользой от получения важной и необходимой для лечения информации о пациенте. Кратность исследования также определяется клинической необходимостью. КТ-исследование следует выполнять в соответствии с рекомендациями лечащего врача, в случаях, когда другие исследования, не сопряженные с ионизирующим излучением, не могут дать необходимой информации.

Нужно ли снимать металлические предметы перед исследованием?

В отличие от МРТ при КТ полностью отсутствует риск примагничивания металлических предметов к томографу и выхода из строя часов, мобильных телефонов и кардиолстимуляторов. Поэтому Вы спокойно можете войти с ними в кабинет КТ. Однако, во время исследования все украшения, молнии и другие металлические элементы на одежде, а также съемные зубные протезы необходимо убрать из зоны сканирования, т.к. они приводят к возникновению артефактов на изображении. Перед началом исследования рентгенолаборант обязательно напомнит Вам об этом

Какая подготовка требуется для проведения КТ без контрастирования?

Никакой специальной подготовки не требуется.

Какая подготовка требуется для проведения КТ с контрастированием?

Для проведения данного исследования необходимо сдать биохимический анализ крови на креатинин. Данный показатель свидетельствует о сохранности функции почек и говорит о том, что контрастное вещество может быть выведено почками в полном объеме без вреда для организма. Не следует приходить на исследование натощак. Крайний прием пищи желательно закончить за 2-3 часа перед исследованием. Перед исследованием можно пить жидкость в неограниченном количестве (даже рекомендуется пить чуть больше, чем обычно – перед и после исследования).

Сколько времени длится КТ-исследование?

В среднем вся процедура КТ- исследования без контрастного вещества занимает от 2 до 10 минут, а на проведение КТ с внутривенным контрастированием может потребоваться до получаса (с учетом постановки внутривенного катетера и сканирования в несколько фаз). При этом время непосредственного воздействия рентгеновского излучения на пациента занимает всего несколько секунд на каждую фазу исследования.

Возможны какие-либо неприятные ощущения во время сканирования?

КТ – быстрая и безболезненная процедура, необходимо неподвижно лежать в течение обследования. Неприятные ощущения могут быть при установке внутривенного катетера (как при заборе крови) и в момент введения контрастного препарата (ощущение тепла в теле и привкус йода во рту). Данные ощущения длятся всего несколько секунд.

Что делать если у пациента сахарный диабет, а необходимо провести КТ с внутривенным введением контрастного препарата?

При условии сохранной функции почек, отмена этих препаратов не требуется. Если Вы принимаете сахароснижающие препараты, содержащие метформин, и у вас есть нарушение функции почек, то в этом случае необходимо отменить препарат за двое суток до исследования и возобновить прием через двое суток после исследования. В случае отсутствия возможности отменить приём препарата самостоятельно — рекомендована консультация эндокринолога.

С какого возраста можно делать КТ?

КТ выполняется с самого раннего возраста (при необходимости проведение исследования возможно уже в первые часы жизни), однако в связи с тем, что КТ сопровождается ионизирующим излучением, исследование следует выполнять строго по показаниям для людей любого возраста. КТ-исследования детям выполняются по строгим показаниям, при наличии направления от лечащего врача и только после информирования и согласия их родителей.

Можно ли проводить компьютерную томографию во время беременности?

Период беременности является противопоказанием к проведению компьютерной томографии за исключением выполнения исследования по неотложным показаниям. Обычно это жизнеугрожающие состояния, при которых от точности и своевременности диагноза зависит жизнь мамы и будущего малыша.

Можно ли проводить КТ с контрастированием во время лактации?

Да, можно, это не является противопоказанием для проведения исследования.

Можно ли проводить КТ во время менструации или с внутриматочной спиралью?

Да, можно, это не является противопоказанием для проведения исследования.

Основное отличие в принципе получения изображений. При КТ в его основе лежит воздействие рентгеновского излучения, а при МРТ — магнитного поля. Благодаря этому каждый из методов имеет свои особенности, позволяющие им во многих случаях дополнять друг друга. Кроме того, есть области, для которых данные одного метода будут существенно превосходить другой. Так, например, методом выбора для исследования лёгких будет КТ, а для связочного аппарата суставов — МРТ

Можно ли в один день делать КТ и МРТ с контрастированием?

Можно, но в связи с тем, что МР-контрастные вещества видны на КТ, следует сначала выполнить КТ-исследование, а потом МРТ. КТ и МРТ можно выполнить в один день при условии нормальной функции почек – при уровне Креатинина в крови 110 ммоль/л и скорость клубочковой фильтрации >30мл/мин (определяются по биохимическому анализу крови)

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Д. М. Ламонов, М. В. Ламонов

В статье освещены возможности 64􏰀х срезового спирального томографа «Aquilion􏰀64» (TOSHIBA, Япония) в диагностике сосу􏰀 дистой патологии головного мозга . Даны сравнительные характеристики с другими нейрорадиологическими методами диагностики

Текст научной работы на тему «Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии при сосудистых заболеваниях головного мозга»

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОСЛОЙНОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Д.М. Ламонов, М.В. Ламонов

ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», г Железногорск Красноярского края

Резюме: В статье освещены возможности 64-х срезового спирального томографа «Aquilion-64» (TOSHIBA, Япония) в диагностике сосудистой патологии головного мозга. Даны сравнительные характеристики с другими нейрорадиологическими методами диагностики. Ключевые слова: мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, магнитно-резонансная томография, транскраниальная доплерография, головной мозг, церебральные сосуды.

Актуальность. Многослойная компьютерная томография - КТ с множественными рядами детекторов, объемная КТ. Компьютерная томография - это цифровой метод диагностики, где каждая томограмма дает представление о составе одного поперечного среза, в свою очередь каждый срез представляется как совокупность объемных элементов. Многослойные компьютерные томографы обеспечивают огромный выигрыш в производительности, который может быть использован для значительного уменьшения времени сканирования, более тонкой коллимации срезов или увеличение длины сканирования. Многослойное сканирование преобразует КТ из трансаксиального метода изображения в истинно трехмерный метод [4,5].

Историческая справка. Первые шаги в развитии компьютерной томографии принадлежат Г. Хаус-филду, реализовавшему теорию визуализации структур с минимальным различием в поглощении датирующейся 1972г. В 1974г. компания «Siemens» первая выпустила компьютерный томограф для исследования головного мозга. Затем наступил бум развития КТ, пик которого пришелся на конец 70-х годов. Первое КТ-исследование подтвердило эффективность метода, позволив диагностировать опухоль лобной доли мозга. Практически сразу КТ с энтузиазмом восприняли в медицинских кругах. В1979г инженер Г. Хаус-филд и физик А. Кормак получили Нобелевскую премию по медицине за создание КТ. В 1989г. В. Кален-дер и П. Вок проводят первое клиническое исследование с применением спирального томографа. В 1998г появляются первые 4-срезовые компьютерные томографы. 2001г. - 16 - срезовые КТ, в 2004г.- 64 -срезовые КТ. 2005г. появляются МСКТ с двумя трубками.

МСКТ быстро завоевало признание среди мно-

гих врачей, особый интерес этот метод вызывает у врачей хирургического профиля, так как МСКТ позволяет точно отобразить анатомические структуры и заранее спланировать ход операции. Бесспорный плюс в диагностике неотложный состояний и патологий МСКТ у тяжелобольных. С использованием контрастных средств МСКТ незаменима в неврологии, нейрохирургии, отделениях сосудистой патологии.

Высокая летальность и инвалидизация при заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения головного мозга, представляет собой важную медико-социальную проблему в виду высокой распространенности и летальности в РФ и Красноярском крае, в частности. Поэтому своевременная и точная диагностика заболеваний сосудов, питающих головной мозг, является актуальной задачей современной медицины. МСКТ является оптимальным методом доклинической и клинической диагностики сосудистой патологии головного мозга, включая ишемичес-кие инсульты, аномалии развития, аневризмы, сосудистые мальформации и т.д. На данный момент существует несколько методов диагностики сосудистой патологий головного мозга (КТ, МРА, транскраниальная доплерография, традиционная рентгенография, рентгеновская церебральная ангиография) [5].

Методика проведения. МСКТ ангиография основана на технике сканирования в течение артериальной фазы во время быстрого пассажа контрастного вещества. Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Выполняется МСКТ в амбулаторном порядке. Больной находится в положении лежа на спине. После предварительного сканирования, необходимого для точного определения расположения интересующих органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, затем с небольшой задер-

жкой начинается сканирование в течение чуть более 10 секунд. В дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения 4-х мерных изображений.

Развитию метода способствовали:

* высокая диагностическая ценность,

* относительная простота выполнения,

* скорость получения информации,

* удобство для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, в предварительной сдаче анализов и т.д.),

* первая неинвазивная техника визуализации артерий, не требующая госпитализации (без риска интра - и послеопрерационных осложнений).

Экстра - и интракраниальные сосуды. МСКТ экстра- и интракраниальных сосудов проводится при: сосудистом поражении головного мозга, нарушении мозгового кровообращения - это показания для изучения анатомии интракраниальных сосудов, сосудов

шеи с целью исключения аномалий развития, в том числе выявление всевозможных мальформаций артерий, аневризм экстра - и интракраниальных артерий у больных, патология острого нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки [рис 1,2,3,5]. Одновременно с исследованием артерий проводится реконструкция анатомии головного мозга, с выявлением мельчайших повреждений (опухолей, гематом и т.д.), размером от 0,4-0,6 мм. Точная диагностика при МСКТ позволит определить причину заболевания, локализацию поражения, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения [1,6].

1В1н?нд |М-кьг п г гчи?лч

AoqT.1T 1ИТ 19 ПЧ?П)

ГТ 1 14 НО ТГ ! 1-

1С ПСЫ í ЯМУ Ц №_1_1_

Рис. 8. Дуплексное сканирование с цветным доплеровс-ким картированием кровотока в церебральных сосудах.

Таблица 1. Сравнительная характеристика различных методов исследования сосудов головного мозга

Параметры МСКТ СКТ ТКДГ Рентгеновская церебральная ангиография MPTWA

Как видно из представленной табл. 1, 64-сре-зовая МСКТ включает в себя все возможности других методов визуализации, являясь в настоящее время наиболее универсальным способом диагностики, сохраняя при этом высокую безопасность, информативность и удобство для пациента. Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-срезовыми проявилось в более высокой степени достоверности визуализации со значительно меньшим процентом артефактов движения.

* более высокая скорость оборота трубки (330-420мс против 375-500 мс),

* лучшая разрешающая способность (0,4-0,6мм против 0,75мм),

* сканирование занимает меньшее время - 613 сек. против 15-25 сек (у 16-спиральной),

* меньший объем контрастного вещества (5080 мл против 70-100мл.), что позволяет снизить риск осложнений.

Ультразвуковые методы исследования (ТКДГ -транскраниальная доплерография, ДС с ЦДК - дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием) являются методом диагностики, который применяется на этапе первичной диагностики, и позволяют выявить косвенные признаки патологии сосудов головного мозга (табл. 1, рис 7,8) УЗИ исследование абсолютно безвредно, неинвазивно, однако занимает значительное время (20-60 мин). У 12% пациентов имеют место особенности развития и строения черепа (непроницаемость костных «окон»), зат-

рудняющие проникновение ультразвуковых сигналов для сканирования интракраниальных сосудов. Зона анатомического охвата при УЗИ значительно меньше, чаще встречаются артефакты, менее стандартизирована документация результатов обследования [3,8].

К основным недостаткам рентгеноконтрастной ангиографии следует отнести инвазивность метода и риск внутригоспитальных осложнений.

Отсюда МСКТ перед селективной ангиографией имеет ряд преимуществ:

* относительная простота выполнения диагностической процедуры,

* отсутствие возможных интра- и после операционных осложнений,

* высокая скорость проведения исследования и получения информации,

* отсутствием необходимости в госпитализации больного,

* отсутствие необходимости проведения пре-медикации (табл. 1, рис 3,4).

В сравнении с магнитно - резонансной ангиографией (МРА) [рис 6], МСКТ (помимо лучевой нагрузки, костных артефактов и возможных осложнений при использовании контрастных средств) обладает лучшей разрешающей способностью, визуализацией кальцинатов, меньшим временем исследования и обработки данных, меньшим ограничением по весу и размеру пациента [2]. Поэтому, в настоящее время, наряду с инвазивными методами, которые являются «золотым стандартом» исследования церебральных сосудов, именно 64 - срезовая МСКТ получила наиболее широкое распространение для диагностики заболеваний церебральных артерий.

В тоже время МСКТ так же имеет некоторые ограничения в использовании. Существуют следующие противопоказания: 1.Абсолютные:

1.тяжелая и средней тяжести аллергическая реакция на йод. ^.Относительные:

1. почечная недостаточность тяжелой степени (креатинин плазмы крови >1,5 мкмоль/л),

3. тяжелое клиническое состояние пациента, в том числе тяжелая хроническая сердечная недостаточность,

4. невозможность пациентом принять положение лежа на спине,

5. невозможность пациентом выполнить задержку дыхания до 15 сек.,

6. выраженное ожирение, масса тела более 200кг

7. не компенсированный гипертиреоидизм,

9. наличие в анамнезе тромбоэмболии [5].

Заключение. Резюмируя, следует отметить, что 64 - срезовая МСКТ сосудов головного мозга - это новые революционные возможности для врачей интервенционной медицины, кардиологов, неврологов и ангиологов, позволяющие неинвазивно, без госпитализации, в считанные минуты получать изображения сосудов любой локализации диаметром от 0,1 до 0,3мм , с максимальным комфортом для пациента. Этот метод нейровизуализации расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты не направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациентам, у которых проведение других методов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64 - срезовой МСКТ позволит точно диагностировать поражение артерий головного мозга и исключит массу других серьезных патологий. В то же время, точно выявленная патология, визуализируемая в трехмерном пространстве позволит более эф-

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

фективно проводить консервативное, и что очень важно, хирургическое лечение. Этот новейший метод визуализации сосудистого русла не отрицает использование проверенных временем инвазивных методов, которые составляют «золотой стандарт» диагностики, а является достойной им альтернативой. К тому же, используя комплексный подход к использованию возможных методов исследования сосудистой патологии головного мозга и определив точную их последовательность, 64 - срезовая МСКТ выходит на новый, высокий уровень и становится хорошим помощником для врача-клинициста.

1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов, Санкт-Петербург. - 2006. - 134с.

2. Беличенко О.И., Дадвини С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно -резонансная томография в диагностике церебровас-кулярных заболеваний, Москва. - 1998. - 111с.

3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология, Москва. -2002. - 336 с.

4. Прокоп, Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография (в двух томах), Москва. - 2009. - I том - 413 с. II том. -710с.

5. Рентгеновская компьютерная томография. Руководство для врачей. Под ред. проф. Г.Е. Труфанова, к.м.н. С.Д. Рудя - Санкт-Петербург. - 2008. - 1194с.

6. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. Санкт-Петербург. - 2008. - 223с.

7. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. - Москва 2003. - 181с.

8. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. - Москва 2002. - 306 с.

Статья поступила в редакцию 01.08.2009г.

В ФГУЗ КБ №51 ФМБА России МАГНИТО - РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ проводится на томографе SIEMENS Magnetom Concerto (Германия).

Показания к магнито -резонансной томографии: заболевания головного мозга, позвоночника и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, органов таза у женщин и мужчин и т.д.

Обследование проводит СТРИКЕЛЕВ Владимир Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.

Все необходимые консультации можно получить в каб. МРТ или по тел. (39197) 4-67-82.

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в ФГУЗ КБ №51 проводится на томографах SIEMENS Somatom AR.Sp. и TOSHIBA AQUILION-64

Спиральная компьютерная томография выполняет непрерывное сканирование анатомического объекта, вследствие чего вероятность упущения патологии ничтожна.

Обследование проводит ЛАМОНОВ Михаил Васильевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.

Все необходимые консультации можно получить в каб.№ 238 или по тел. (39197) 4-95-43.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) – разновидность компьютерной томографии, при которой послойное сканирование объекта осуществляется по траектории спирали, обусловленной непрерывным движением стола и рентгеновской трубки относительно друг друга. Данная методика позволила сократить продолжительность процедуры, снизить лучевую нагрузку на больного, повысить точность и диагностическую достоверность исследования, сохранить ведущие позиции КТ в списке современных технологий, используемых при выявлении целого ряда заболеваний. Благодаря высокой информативности и доступной цене спиральная компьютерная томография в Москве нашла применение в онкологии, гастроэнтерологии, неврологии, травматологии и ортопедии, сосудистой хирургии и других сферах медицины. Метод используют как в ходе предварительной диагностики, так и в процессе контроля над выполнением хирургических операций и манипуляций.

Отличия обычной и спиральной компьютерной томографии

При проведении обычной компьютерной томографии стол с лежащим на нем пациентом остается неподвижным, а рентгеновская трубка движется вокруг больного. Датчики, установленные на кольце гентри, принимают сигналы и передают их на компьютер. В результате получается серия послойных снимков, которая после сложной программной обработки преобразуется в трехмерное изображение. Скорость движения трубки фиксирована, поэтому время проведения процедуры можно изменять только путем увеличения расстояния между срезами, что негативно отражается на информативности исследования. Изучение готовых изображений ограничено аксиальной проекцией.

При проведении спиральной компьютерной томографии движется не только источник излучения, но и стол томографа, причем, трубка совершает вращательные движения, а стол – поступательные. В результате непрерывного движения стола и трубки относительно друг друга траектория рентгеновских лучей, проходящих через тело больного, приобретает форму спирали. Скорость движения стола относительно кольца гентри можно изменять в зависимости от целей спиральной компьютерной томографии. Ширина области, исследуемой в течение одного цикла сканирования, находится в прямой зависимости от скорости движения стола. Ускорение движения стола в 1,5-5 раз (в зависимости от типа оборудования) не оказывает существенного влияния на информативность изображения, полученного при проведении спиральной компьютерной томографии. Это позволяет сократить продолжительность исследования без снижения качества диагностики.

Компьютер обрабатывает информацию, полученную в ходе сканирования, при этом программа посредством специальных алгоритмов произвольно разделяет полученный массив данных, формируя томографические слои определенной толщины. Толщина слоя может колебаться от 1 мм до 30-40 см. Возможность уменьшения толщины слоя без повышения дозы облучения еще больше расширяет возможности спиральной компьютерной томографии при подготовке высокоинформативных изображений исследуемого органа.

Исследование одной анатомической области при проведении спиральной компьютерной томографии занимает всего около 3 минут и обеспечивает распознавание патологических очагов диаметром 1 мм. Это позволяет не только уменьшить лучевую нагрузку, но и упростить процесс обследования детей, больных, находящихся в тяжелом состоянии, пациентов после операции и т. д. Еще одним преимуществом спиральной компьютерной томографии является возможность получения большого объема данных при проведении ангиографии. Высокая скорость сканирования обеспечивает получение точной информации о динамике прохождения контрастного препарата по крупным артериальным и венозным стволам.

По своим характеристикам спиральная компьютерная томография приближается к МРТ. На томограммах, полученных с использованием СКТ, гораздо меньше ступенчатых артефактов, характерных для традиционной компьютерной томографии. Изображения можно изучать не только в аксиальной проекции. Визуальная картина стала более наглядной, что делает данные, полученные при проведении спиральной компьютерной томографии, доступными не только для специалистов, прошедших соответствующую подготовку, но и для врачей различных специальностей: онкологов, неврологов, флебологов, ортопедов и т. д.

Показания к спиральной компьютерной томографии

Спиральная компьютерная томография в Москве применяется для диагностики заболеваний всех органов и систем. Благодаря ряду преимуществ по сравнению с традиционной КТ методика особенно востребована при изучении головного мозга, мозгового и лицевого черепа, позвоночника и органов грудной клетки, при проведении контрастных исследований сосудистого русла и мочевыводящей системы, а также при определении объема и структуры сложных образований различной локализации.

Спиральную компьютерную томографию обычно назначают на заключительной стадии обследования, после обычной и контрастной рентгенографии, флюорографии и других исследований первой линии. Процедуру применяют для постановки точного диагноза, определения тактики консервативного лечения, принятия решения о необходимости и объеме хирургического вмешательства. Спиральную компьютерную томографию также используют для обеспечения визуального контроля при проведении операций и различных инвазивных процедур (например, биопсии опухолей). В период ремиссии на СКТ направляют для раннего выявления рецидивов онкопроцесса.

Спиральная компьютерная томография головного мозга может быть нативной или контрастной. Методика дает возможность точно локализовать патологические процессы, определять распространенность и характер поражения при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, травмах, артериовенозных анастомозах, объемных образованиях и пороках развития. В сложных диагностических случаях спиральную компьютерную томографию назначают при судорогах, повышении внутричерепного давления и стойких головных болях.

Кроме того, СКТ головного мозга проводят в ходе подготовки к сложным оперативным вмешательствам на головном мозге и во время таких вмешательств. Спиральную компьютерную томографию также применяют при исследовании сосудов головного мозга. Особенности метода позволяют оценивать состояние тканевой перфузии и выявлять мельчайшие очаги нарушения кровообращения. При проведении спиральной компьютерной томографии с контрастированием используется сниженная доза контрастного вещества, что уменьшает вероятность аллергических реакций у пациентов с высокой индивидуальной чувствительностью к препаратам йода.

Спиральную компьютерную томографию легких (СКТ легких) назначают для раннего выявления патологических очагов различного генеза, в том числе – возникших в результате травм, пороков развития, сосудистой патологии, неспецифических и специфических инфекций, первичных и вторичных онкологических процессов и пр. Спиральная компьютерная томография дает возможность создавать трехмерные изображения органов грудной клетки, оценивать расположение и распространенность патологических процессов, точно определять границу между измененными и нормальными тканями.

Спиральную компьютерную томографию позвоночника (СКТ позвоночника) применяют для обнаружения патологических изменений в мягких тканях и твердых структурах позвоночного столба. Методика позволяет осуществлять компьютерное моделирование трехмерных изображений, которые можно изучать под разными углами. Это обеспечивает точную диагностику травматических повреждений, воспалительных заболеваний, новообразований, дегенеративно-дистрофических процессов и врожденных пороков развития.

Спиральную компьютерную томографию черепа (СКТ черепа) используют для выявления дефектов твердых структур мозгового черепа, околоносовых пазух, области орбит и т. д. Метод обеспечивает более высокую точность по сравнению с обычной КТ черепа при патологических очагах небольшого размера, что особенно важно при ранней диагностике онкологических заболеваний. Спиральную компьютерную томографию также назначают при свежих травмах и используют в процессе предоперационной подготовки при планировании хирургических вмешательств, проводимых с целью реконструкции костей черепа.

Противопоказания к спиральной компьютерной томографии

Противопоказания – те же, что при проведении обычной КТ. Нативную спиральную компьютерную томографию не назначают беременным женщинам. Исключением являются случаи, когда процедура требуется по жизненным показаниям. Использование методики в детском возрасте нежелательно. При необходимости проведения у детей в процессе выбора между обычной и спиральной компьютерной томографией предпочтение отдают последнему методу, как обеспечивающему более низкую лучевую нагрузку.

В числе других противопоказаний к нативной СКТ – вес тела свыше 120-130 кг, гиперкинезы, состояние опьянения и психические расстройства, препятствующие сохранению неподвижности во время исследования. Контрастную спиральную компьютерную томографию не назначают при аллергии на препараты йода, тяжелом сахарном диабете, патологии щитовидной железы, миеломной болезни, декомпенсированных заболеваниях печени и почек и тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Имплантированные электронные устройства и металлоконструкции не рассматриваются в качестве противопоказаний к спиральной компьютерной томографии. Следует учитывать, что такие имплантаты могут стать препятствием для прохождения рентгеновских лучей и снизить результативность исследования.

Подготовка к спиральной компьютерной томографии

В большинстве случаев специальная подготовка не требуется. Контрастные исследования проводят натощак. За несколько дней перед СКТ органов брюшной полости рекомендуют исключить из рациона газообразующие продукты. Накануне следует принять активированный уголь. Вечером нужно поставить клизму или выпить слабительное, а затем воздерживаться от приема пищи до начала процедуры. Направляясь на спиральную компьютерную томографию, необходимо взять с собой медицинскую документацию: результаты предыдущих исследований, заключения врачей различного профиля, выписки из истории болезни и т. п.

Перед началом процедуры больного могут попросить сменить обычную одежду на подготовленную медицинскую рубашку. Нужно снять с себя все металлические предметы и лечь на стол в указанной позе. При контрастной спиральной компьютерной томографии пациенту предварительно вводят контрастное вещество. Способ введения выбирается в зависимости от исследуемого органа. При СКТ головного мозга, сосудов, почек и большинства других органов осуществляют внутривенные инъекции. При исследовании кишечника препарат дают в виде раствора для перорального приема. По окончании спиральной компьютерной томографии специалист готовит заключение и передает его больному или лечащему врачу. Обработка результатов обычно занимает 2-3 часа, при высокой загруженности диагноста – до суток.

Со списком столичных медицинских центров, проводящих данное исследование, и ценами на спиральную компьютерную томографию в Москве вы можете ознакомиться, воспользовавшись представленными ниже ссылками.

Компьютерный томограф – это аппарат, который применяется в медицине для исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Компьютерный томограф позволяет получать послойные снимки различных тканей, выполненных на разных уровнях в трех направлениях.

Принцип действия

Рентгеновские лучи обладают высокой проникающей способностью, то есть они проходят беспрепятственно сквозь органы и ткани человека. Каждая ткань поглощает их с разной интенсивностью и скоростью. Чем плотнее среда (например, костная), тем большая часть энергии рентгеновского излучения поглощается.

Метод компьютерной томографии базируется на измерении разности ослабления энергии рентгеновского излучения при прохождении его через различные по плотности ткани человеческого организма с последующей обработкой результатов компьютерной программой.

Томограф состоит из:

кольца (гентри), в которое с одной стороны вмонтированы один или несколько источников излучения – рентгеновские трубки, а с другой – приемные устройства – детекторы;
стола, на котором размещается пациент во время исследования;
компьютера, реконструирующего полученные данные в изображение.

При сканировании вокруг тела пациента начинает вращаться рентгеновская трубка. Рентгеновские лучи, проникая сквозь тело насквозь, улавливаются расположенными на противоположной стороне кольца чувствительными детекторами.

Различие в плотности разных биологических тканей организма, которые встречает на своем пути рентгеновское излучение, вызывает изменение его интенсивности, что фиксируется детекторами. Далее происходит преобразование энергии излучения в электрические сигналы, которые после усиления переводят в цифровые импульсы.

После анализа данных компьютерная программа конструирует послойные изображения структур исследуемой области.

На что влияет количество срезов

КТ-срез – это изображение, выдаваемое томографом за один поворот рентгеновской трубки вокруг исследуемой области тела. Количество срезов зависит от детекторов, установленных в гентри. Чем больше детекторов, тем большее количество срезов можно получить в ходе исследования.

Увеличенное количество срезов сокращает время сканирования и позволяет выполнять такие сложные задачи, как исследование головного мозга и сердца.

Уровень детализации и качество обследования зависит от срезовых возможностей аппарата. Чем больше срезов делает установка за поворот кольца, тем точнее будет реконструкция изображения.

После окончания процесса реконструкции компьютерная программа выводит на экран изображение. Кости на томограммах выглядят белыми, газ и воздух – черными, все остальные ткани имеют серые оттенки разной интенсивности.

Виды КТ

В зависимости от вида сканирования различают компьютерные томографы трех типов.

Пошаговый или односрезовый томограф относится к аппаратам первого поколения. Оборудован одной рентгеновской трубкой и детектором. Сканирование осуществляется пошагово, в зависимости от выбранного режима (2, 5, 10 мм), производя по одному обороту на слой. Сейчас применяется редко из-за низкой информативности, продолжительности процедуры и значительной лучевой нагрузки, получаемой пациентом в ходе исследования.

Спиральный томограф. Движение контура вокруг пациента напоминает спираль, а пучок излучения сформирован в виде тонкого веера. При спиральном типе сканирования постоянное вращение рентгеновской трубки вокруг тела пациента сопровождается поступательным движением стола через кольцо гентри. Специальная компьютерная программа реконструирует полученные данные в любой плоскости, а также воспроизводит трехмерное изображение исследуемого органа. При этом значительно ускоряется процесс сканирования, а объем ионизирующего излучения становится меньше.

Мультисрезовый спиральный компьютерный томограф (МСКТ). Основное отличие МСК-томографов от спиральных в том, что у них по окружности гентри расположен не один, а два и более рядов детекторов. Траектория сканирования принимает спиральную форму Сколько рядов детекторов установлено в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов – 2 среза, если имеется 4 ряда – 4 среза. Время проведения сканирования сокращается, снижается доза облучения за счет уменьшения экспозиции

Разработаны 320-, 512-, 640-срезовые компьютерные томографы, которые выдают максимально детализированные изображения исследуемых органов, а также позволяют в режиме реального времени изучать процессы, происходящие в сосудах и сердце.

Какой аппарат КТ лучше?

На каком оборудовании лучше всего проходить диагностику решает лечащий врач. Если для исследования костной ткани достаточно сделать КТ на 16-, 32-срезовом аппарате, то для обследования сосудов, сердца, внутренних органов оптимальным станет 64-срезовый томограф.

В клинической практике для большинства диагностических исследований методом компьютерной томографии используются 16-, 32-, 64-срезовые аппараты.

Современные компьютерные томографы имеют систему записи процесса обследования в цифровом формате, что позволяет воспроизводить исследование в случае необходимости (консультация с другими специалистами, изучение динамики течения заболевания).

Почему выгодно записаться через нас

Служба записи располагает полной информацией о Центрах КТ в Санкт-Петербурге. Опытные сотрудники подберут для вас подходящую по цене и месторасположению клинику, ответят на интересующие вас вопросы, запишут на прием в удобное для вас время.

Мультиспиральные компьютерные томографы последнего поколения, которыми оборудованы диагностические Центры, соответствуют мировым стандартам, что гарантирует точность и высокую информативность исследований.

Читайте также: