Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах визуализируется как
Обновлено: 05.07.2024
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония
3. В группу острых и подострых интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония
4. В группу редких интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония
5. В группу хронических фиброзирующих интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония
6. В основе КТ симптома матового стекла у пациента с идиопатическим легочным фиброзом лежат следующие патоморфологические проявления
1) гиповентиляция
2) пропитывание жидкостью междольковых перегородок
3) фиброз межальвеолярных перегородок
4) фиброз междольковых перегородок
7. В основе КТ симптома ретикулярной исчерченности лежат следующие патоморфологические проявления
1) заполненные секретом бронхиолы
2) утолщение внутридолькового и междолькового интерстиция
3) утолщение междолькового интерстиция
4) утолщение перибронхиального интерстиция
8. В основе КТ симптома сотового легкого лежат следующие патоморфологические проявления
1) выраженные фиброзные изменения при сохранной легочной архитектонике
2) начальные признаки фиброза
3) умеренно выраженные признаки фиброза
4) фиброз в последней стадии
9. В основе компьютерно-томографического симптома матового стекла у пациента с организующей пневмонией лежат следующие патоморфологические проявления
1) гиповентиляция
2) скопление воспалительного инфильтрата в просвете альвеол
3) скопление крови в просвете альвеол
4) фиброз междольковых перегородок
10. Вторичный плевропаренхиматозный фиброэластоз чаще развивается после
1) на фоне длительного курения
2) перенесенной вирусной пневмонии
3) трансплантации легкого или костного мозга
4) химиотерапии
11. Гистологическим/рентгенологическим паттерном идиопатического легочного фиброза является
1) идиопатический фиброзирующий альвеолит
2) неспецифическая интерстициальная пневмония
3) обычная интерстициальная пневмония
4) плевропаренхиматозный фиброэластоз
12. Дифференциальную диагностику типичной формы организующей пневмонии следует проводить со следующими заболеваниями
1) гистиоцитоз
2) множественные инфаркт — пневмонии
3) обычная интерстициальная пневмония
4) хроническая обструктивная болезнь легких
13. Для выявления симптома временной гетерогенности достаточно следующие сочетания симптомов
1) ретикулярные изменения и участки нормальной легочной паренхимы
2) ретикулярные изменения + участки сохранной легочной ткани
3) ретикулярные изменения + участки матового стекла
4) сотовое легкое + ретикулярные изменения+участки матового стекла + участки сохранной легочной ткани
5) участки матового стекла + зоны консолидации+участки сохранной легочной ткани
14. Для диагностики идиопатических интерстициальных пневмоний
1) необходим тщательный сбор анамнеза для исключения причин возникновения заболевания
2) обязательно проведение всем пациентам открытой легочной биопсии
3) решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки для оценки динамики процесса
4) решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением
15. Для идиопатического легочного фиброза характерна
1) быстрая манифестация клинических проявлений
2) острое/подострое начало заболевания
3) прогрессирующее ухудшение болезни
4) стабильное состояние без ухудшений на протяжении нескольких лет
16. Для клинической картины идиопатического легочного фиброза типично
1) кашель с отхождением густой гнойной мокроты
2) одышка
3) острое начало
4) резкое повышение температуры тела
17. Для организующей пневмонии типично
1) благоприятное течение заболевания на фоне терапии
2) постепенное нарастание клинических симптомов в течение нескольких лет
3) прогрессирующая форма заболевания с развитием дыхательной недостаточности
4) стабильное состояние без динамики на протяжении нескольких лет
18. Для организующей пневмонии типичны следующие патоморфологические признаки
1) выраженные интерстициальные фиброзные изменения легочной паренхимы
2) давность возникновения патологических изменений в легочной ткани различна
3) наличие внутриальвеолярного скопления грануляционной ткани
4) нарушение архитектоники легочной ткани
19. Для оценки изменений легочной паренхимы при интерстициальных пневмониях целесообразно проводить компьютерную томографию срезами
1) 0,5-2 мм
2) 0.1 мм
3) 10 мм
4) 3-5 мм
20. Для фиброзного варианта неспецифической интерстициальной пневмонии характерно
1) вовлечение в процесс верхних долей легких
2) ретикулярные изменения
3) симптом разнородности изменений по времени
4) увеличение лимфатических узлов средостения
21. Интерстициальную (инфильтративную) форму организующей пневмонии необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями
1) неспецифическая интерстициальная пневмония
2) рак легкого
3) саркоидоз
4) хроническая обструктивная болезнь легких
22. К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, относятся
1) диффузные зоны матового стекла
2) сотовое легкое
3) субплевральные зоны консолидации
4) цилиндрические бронхоэктазы
23. К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с организующей пневмонией, относятся
1) зоны консолидации
2) зоны матового стекла
3) множественные округлые образования
4) сотовое легкое
24. К признакам фиброзных изменений на компьютерных томограммах относится
1) диффузные зоны матового стекла
2) сотовое легкое
3) тракционные бронхоэктазы
4) утолщение перибронхиального интерстиция
25. К редким интерстициальным пневмониям относят
1) идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония
2) идиопатический легочный фиброз
3) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз
4) лимфоцитарная интерстициальная пневмония
26. Какое течение характерно для десквамативной интерстициальной пневмонии?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
27. Какое течение характерно для идиопатического легочного фиброза?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
28. Какое течение характерно для криптогенной организующей пневмонии?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
29. Какое течение характерно для лимфоцитарной интерстициальной пневмонии?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
30. Какое течение характерно для неспецифической интерстициальной пневмонии?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
31. Какое течение характерно для острой интерстициальной пневмонии?
1) внезапное
2) острое
3) подострое
4) хроническое
32. На рентгенограммах органов грудной клетки при обычной интерстициальной пневмонии обнаруживается
1) двусторонний гидроторакс
2) двусторонняя деформация легочного рисунка ячеистого крупнопетлистого типа
3) милиарная диссеминация
4) расширение корней легких
33. Наиболее типичное распределение выявляемых изменений у пациентов с организующей пневмонией
1) перибронхиальные отделы легких
2) прикорневые отделы легких
3) сегментарное/долевое
4) субплевральные отделы легких
34. Наилучшей методикой компьютерной томографии обследования пациентов с интерстициальными пневмониями является проведение исследования на
1) вдохе и на выдохе
2) выдохе
3) высоте вдоха
4) форсированном выдохе
35. Наличие какого симптома при КТ противоречит диагнозу обычной интерстициальной пневмонии
1) матовое стекло
2) парасептальная эмфизема
3) преимущественно перибронхиальное распределение патологических изменений
4) ретикулярная исчерченность
36. Основная жалоба пациентов с идиопатическим легочным фиброзом
37. Основными жалобами пациентов с организующей пневмонией являются
38. Показаниями к проведению КТ у пациента с идиопатическим легочным фиброзом является
1) определение давности возникновения изменений
2) определение места биопсии
3) оценка динамики патологического процесса на фоне лечения
4) установление этиологической природы патологического процесса
39. Полипозиционное КТ исследование у пациентов с подозрением на идиопатический легочный фиброз необходимо для
1) выявления минимального количества жидкости в плевральной полости
2) выявления тракционных бронхоэктазов
3) лучшей визуализации симптома сотового легкого
4) уменьшения гипостатического эффекта
40. При дифференциальной диагностике тракционных бронхоэктазов и сотового легкого наибольшую информацию при КТ исследовании дают
1) КТ легких с внутривенным контрастным усилением
2) аксиальные изображения
3) использование многоплоскостных реформаций
4) полипозиционное исследование пациента
41. При идиопатическом легочном фиброзе болезнь преимущественно поражает
1) женщин в возрасте младше 50 лет
2) женщин в возрасте старше 50 лет
3) мужчин в возрасте младше 50 лет
4) мужчин в возрасте старше 50 лет
42. При наблюдении в динамике за пациентами с идиопатическим легочным фиброзом вне обострения зоны матового стекла обычно
1) имеют стабильно диффузный распространенный характер
2) не изменяются на фоне гормональной терапии
3) увеличиваются на фоне гормональной терапии
4) уменьшаются на фоне гормональной терапии
1) альвеолярного септального воспаления
2) клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок
3) организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков
4) тромбозу сегментарных легочных артерий
1) альвеолярного септального воспаления
2) клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок
3) организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков
4) тромбозу сегментарных легочных артерий
45. При плевропаренхиматозном фиброэластозе на КТ органов грудной полости характерным из перечисленного ниже является обнаружение
46. Причина развития идиопатического легочного фиброза
1) заболевания соединительной ткани
2) лекарственная токсичность
3) не установлена
4) профессиональные вредности
47. Причина развития криптогенной организующей пневмонии
1) воздействие радиации
2) заболевания соединительной ткани
3) лекарственная токсичность
4) не установлена
48. Пятилетняя летальность при криптогенной организующей пневмонии составляет
1) 100%
2) < 5%
3) > 25%
4) > 50%
1) зону консолидации, окруженную зоной матового стекла
2) расширенный просвет бронха, окруженный зоной консолидацией
3) расширенный просвет бронха, окруженный зоной матового стекла
4) участок матового стекла, окруженный зоной консолидации
1) встречается у большинства пациентов с организующей пневмонией
2) не характерен для организующей пневмонии
3) типичен для всех интерстициальных пневмоний
4) является высокоспецифичным для организующей пневмонии
51. Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах визуализируется как
1) перибронхиальные участки консолидации
2) полигональные утолщения по ходу междолькового интерстиция
3) утолщения по ходу внутридолькового интерстиция
4) фиброзное утолщение междольковых перегородок
52. Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах чаще всего выявляется
1) в верхних долях легких
2) в прикорневых отделах
3) в субплевральных отделах нижних долей
4) диффузно на протяжении всей легочной паренхимы
53. Симптом сотового легкого по КТ картине при идиопатическом легочном фиброзе необходимо дифференцировать с
1) вирусной инфекцией
2) курением
3) приемом лекарственных средств
4) сердечно-сосудистыми заболеваниями
55. Состояние, патоморфологически характеризующееся разрастанием грануляционной ткани в альвеолярных протоках и альвеолах, и наличием хронической воспалительной инфильтрации стенок альвеол носит название
1) криптогенная организующая пневмония
2) облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией
3) обычная интерстициальная пневмония
4) организующая пневмония
56. Типичной КТ находкой для классической формы организующей пневмонии является
57. Типичной КТ находкой для обычной интерстициальной пневмонии является
58. Типичными патоморфологическими признаками идиопатического легочного фиброза является
1) гомогенное однородное вовлечение в фиброз легочной паренхимы
2) преимущественное поражение прикорневых отделов легких
3) преимущественное поражение субплевральных отделов легких
4) пятнистое вовлечение в фиброз легочной паренхимы
59. Тракционные бронхоэктазы чаще всего определяются
1) в верхних отделах обоих легких
2) в зонах сопутствующей эмфиземы легких
3) на фоне нормальной легочной паренхимы
4) на фоне ретикулярных изменений
60. Утолщение внутридолькового интерстиция может встречаться при
1) асбестозе
2) лимфоме
3) отеке легкого
4) саркоидозе
Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.
И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.
Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
Есть и другие существенные отличия этих методов:
- Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
- При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
Рентген легких – норма (слева) КТ легких - норма (справа)
- Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
- Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
- Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
- КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.
Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:
- При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
- КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
- При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
- Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
- при подозрении на наличие новообразований,
- при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
- при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
- ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
- при гнойно-некротических процессах в легком.
![]()
Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)
КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.
КТ с введением контраста
В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.
В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:
Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.
При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.
Препараты вводят внутривенно:
- с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
- с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
- артериальная фаза,
- паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
- венозная фаза, этап выведения из организма.
Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.
Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:
- Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
- Побочные эффекты средней тяжести - крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
- Тяжелые реакции:
- анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
- йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
- йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.
Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования - прием жидкости не менее 1,5-2 л.
Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:
- для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,
![]()
Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа
- при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
- для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.
![]()
Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа - выявлены патологические очаги)
![]()
КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.
Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:
- 1. Легочная патология:
- Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.
- Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
- этиологических факторов (причины заболевания):
- вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,
- этиологических факторов (причины заболевания):
![]()
Рак правого легкого с метастазами
- бактериальной природы (пневмококковые),
- грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
- инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
![]()
Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)
- локализации:
- тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
- сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
- происхождения:
- бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
- аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
- послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
- посттравматические и т.д.
Двухсторонняя эмфизема легких
- Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
- Отек легкого.
- Туберкулез легочный.
- Травматические повреждения.
- Аномалии развития.
Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)
- 2. Патология бронхов:
- Острый и хронический бронхит.
- Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
- Бронхиальная астма.
- Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).
Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза
- 3. Патология в плевральных полостях:
- Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
- Спаечный процесс в плевральной полости.
- Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
- Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).
Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита
Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.
Противопоказания к КТ легких без контраста
- КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
- При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
- беременность на любом сроке,
- дети до 14 лет,
- психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
- наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
- масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.
Противопоказания к КТ легких с контрастом
- аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
- бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
- почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
- декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
- тяжелые заболевания печени,
- выраженная сердечная недостаточность.
МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.
На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:
- Пневмонии как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
утолщение междольковых перегородок,
слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.
Признаки пневмонии при COVID-19 - синдром «матового стекла»
- Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).
Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)
Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
Травматические повреждения легких и бронхов.
Кистозные образования в легких.
Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани - эмфизема.
Спаечный процесс в плевральных полостях.
Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
Инородные тела в бронхах.
По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.
Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.
Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.
Ещё статьи.
В стоимость КТ исследований входит:- описание;
- запись на диск.
Запись пленки проводится дополнительно, согласно расценкам прейскуранта в размере 500 рублей. При необходимости записи на пленку, просьба сообщить об этом в день исследования или в течение 2-х дней, включая день исследования. Результаты КТ исследований выдаются на следующий день.
ПЦР тест (COVID-19) РНК коронавируса SARS-CoV-2, результат через 24часа - 2000 рублей
Анализ на количественное определение уровня антител класса IgG к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка бета-коронавируса SARS-CoV-2
Наличие антител говорит об иммунном ответе у пациентов после вакцинации от COVID-19, а также после перенесенной инфекции.
Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-Cov2 (Abbott, США), колич.- 1500 рублей.
Анализ на определение наличия антител к коронавирусу COVID-19, с выдачей результата через 2 дня.
Антитела IgM/IgG к вирусу SARS-CoV-2 ТИТРЫ, результат через 48 часов (иммуноглобулинов G и M) - 2500 рублей.
Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.
Каждую среду скидки -20% на все анализы
Каждую пятницу анализ на глюкозу - бесплатно!
Стоимость лабораторных анализов
Коронавирусная болезнь (coronavirus disease 2019, COVID-19) является инфекцией, вызываемой новым коронавирусом. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку нового типа коронавируса COVID-19 пандемией.
Компьютерный томограф является основным лучевым методом диагностики поражения органов грудной клетки при различных инфекционных заболеваниях, в частности, при подозрении на коронаровирусную инфекцию. При этом, если результаты КТ органов грудной клетки (ОГК) имеют достаточно оснований предполагать вирусную пневмонию, разновидностью которой является пневмония COVID-19 с наличием соответствующих клинических и лабораторных данных, необходимо проведение лабораторных тестов (ОТ-ПЦР) для его верификации.
Компьютерную томографию ОГК рекомендуется выполнять при наличии симптомов и клинических признаках ОРВИ в следующих случаях:
- в амбулаторных условиях у пациентов с подозрением на COVID-19 (в том числе на основе анамнестических данных и как метод второй линии после РГ ОГК);
- в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений (в том числе для контроля терапевтической эффективности, оценки готовности к выписке).
В стационарных условиях у пациентов с подозрением или верифицированной COVID-19 КТ проводят:
- в день госпитализации для первичной диагностики
- повторно через 2–3 дня при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта;
- через 5–7 дней при отсутствии или положительной динамике лечения
Клинические проявления коронавирусной инфекции: в первую очередь это повышение температуры до 37,5-38,0 и выше, недомогание, слабость, ломота во всем теле и мышечные боли, одновременно или через короткое время может присоединиться насморк, сухой кашель (чаще) или кашель с мокротой, иногда, потеря вкуса, слезотечение, боли в животе и диарея. Кашель с мокротой в большинстве случаев возникает при нарастании процесса и присоединении бактериальной инфекции, на КТ ОГК при этом появляются разнокалиберные участки консолидации в легких.
Типичные КТ проявления вирусной пневмонии (в том числе COVID- 19)
Многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности с/без консолидации, локализуются, большей частью, в периферических, кортикальных отделах, мультилобарные. Поражение чаще носит двусторонний характер (в настоящее время описаны только единичные случаи одностороннего поражения).
Очаги поражения легких при COVID-19
К дополнительным признакам относятся:
- утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой» (англ. «crazy-paving» sign)
- участки консолидации
- перилобулярные уплотнения
- симптом воздушной бронхограммы
Указанные признаки преимущественно определяются на 5–12 сутки заболевания.
Малотипичные для SARS COVID-19 проявления на КТ ОГК:
- уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации
- единичные солидные узелки
- наличие кавитаций
- плевральный выпот
- лимфоаденопатия
- очаговая диссеминация
- симптом «дерево в почках»
- пневмосклероз/пневмофиброз.
Стадии патологического процесса при коронавирусе
Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижние
доли).
Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.
Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.
Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.
После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.
Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).
Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.
Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.
Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями
Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:
- < 5%,
- 5–25%,
- 26–49%,
- 50–75%,
- >75%.
Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:
- пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
- склеродермией,
- инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
- интерстициальными пневмониями,
- интерстициальным отеком легких,
- аденокарциномой.
Клинический случай
У пациентки на фоне повышения температуры до 38,5 в течении 5 дней, слабости и потливости появился кашель со слизистой мокротой, потеря вкуса и боли в животе. На КТ ОГК в кортикальном слое легких, преимущественно, в их задне-базальных отделах определяются разнокалиберные участки уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации, отдельные из них сращены с утолщенной костальной и задней средостенной плеврой. В плевральных полостях в наличии минимальное количество жидкости. Внутригрудной лимфоаденопатии не выявлено. Объем пораженной паренхимы легких не превышает 25%. Наличие участков консолидации коррелируют с выраженной клинической симптоматикой и присоединением кашля с мокротой.
Интерес к этому загадочному заболеванию велик: в 1987 году создана Всемирная ассоциация по саркоидозу и гранулематозам. На различных форумах пульмонологов работают отдельные секции по саркоидозу и другим гранулематозам. Ежегодно публикуется ряд статей, издаются монографии [1].
Однако многие вопросы остаются нерешёнными. До конца не изучена этиология заболевания. Клинические проявления весьма различны и не патогномоничны. Нередко преобладают симптомы внелегочных форм саркоидоза, например иридоциклит, увеличение шейных, подмышечных и надлобковых лимфатических узлов, поражения кожи по типу волчанки, артралгии, лихорадка и др. В половине случаев клинические признаки заболевания отсутствуют. Все вышесказанное значительно затрудняет раннюю диагностику саркоидоза [1; 3; 4].
Долгое время больные саркоидозом наблюдались в противотуберкулёзных стационарах, и это было весьма нецелесообразно из-за длительного наблюдения за пациентами и возможности их заражения туберкулёзом. В настоящее время и в России, и за рубежом диспансерное наблюдение за больными саркоидозом передано с общую лечебную сеть врачам-пульмонологам, хотя у них и нет достаточного опыта работы с этими пациентами.
Саркоидоз до сих пор остаётся заболеванием с неясной этиологией. В настоящее время существует ряд гипотез, пытающихся объяснить причины развития саркоидоза: связь с инфекционными факторами, экзогенное воздействие окружающей среды (вдыхание пыли, дыма и прочее), курение, наследственность и другие.
Основу патоморфогенеза саркоидоза составляет эпителиоидная гранулёма, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, кальцинированных тел Шауманна и «звездчатых тел». Саркоидная гранулема не подвергается казеозному некрозу, в отличие от туберкулеза [1; 3].
Выделяют 3 патогенетические стадии саркоидоза лёгких:
1. Негранулематозная (альвеолит) – на этой стадии наблюдается утолщение альвеолярных перегородок, скопление макрофагов и лимфоцитов. Типичным является увеличение лимфатических узлов.
2. Гранулематозная – на этой стадии образуются саркоидные гранулёмы без некроза. Исход гранулёмы: рассасывание либо гиалиновая фибротизация.
3. Фиброзная – при хроническом течении заболевания фиброз развивается у 10–20% пациентов и имеет распространённый характер. В лёгких образуются кистозные полости, грубые ретикулярные изменения и лёгочная ткань напоминает «медовые соты». Кисты возникают в результате растяжения альвеолярной ткани и образования бронхиолоэктазов. Одновременно развивается выраженная эмфизема, стенозы бронхов, за счёт поражения их стенок. Чаще изменения носят двусторонний характер [1].
Саркоидоз, являясь системным заболеванием, поражает разные органы и системы, помимо респираторной системы: кожа (27%), периферические лимфатические узлы (22%), глаза (15%), селезенка (6%), центральная нервная система (4%), паращитовидные железы (4%), кости (3%). Однако известно, что 90% больных саркоидозом имеют изменения в органах грудной полости. Таким образом, клинические симптомы многообразны, зависят от ряда факторов, в том числе от этнической принадлежности пациента, формы, давности болезни, фазы, локализации и распространённости процесса, а также его активности. Среди клинических симптомов выделяют общие, т.е. неспецифические, такие как лихорадка, слабость и др., а также клинические проявления, вызванные поражением различных органов [5; 6].
Диагностика саркоидоза включает клинико-лабораторные исследования, лучевую визуализацию (рентгенологические методы, в т.ч. компьютерную томографию) и морфологическую верификацию.
Цель исследования: продемонстрировать многообразие компьютерно-томографических признаков и оценить диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии при саркоидозе органов грудной полости.
Материал и методы исследования. Мы располагаем большим консультативным материалом – данные компьютерной томографии более 300 пациентов с саркоидозом органов грудной полости в период с 2011 по 2018 год. Преимущественный возраст больных варьировал от 25 до 45 лет, что соответствует данным литературы. Соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым. Лучевое исследование проводилось всем больным и включало рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и мультиспиральную компьютерную томографию. Последняя выполнялась на компьютерном томографе Somatom Emotion-6 Simens (6-срезовый МСКТ) и аппарате Aquillion-TSX-101 (64-срезовый МСКТ) по стандартной методике с толщиной среза около 1,5 мм и реконструкцией изображений в режимах легочного и медиастинального окна.
Результаты исследования и их обсуждение
Важнейшая роль в выявлении и установлении диагноза принадлежит рентгенологическому методу исследования, включающему обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, а также компьютерной томографии. Примерно в половине (50%) наших случаев патологические изменения выявлены при проверочной флюорографии органов грудной клетки. Рентгенография и КТ позволили детализировать и уточнить характер патологических изменений, а также наблюдать за динамикой на фоне лечения саркоидоза.
Основу КТ-симптомокомплекса саркоидоза составили: 1) преимущественно двустороннее увеличение средостенных лимфатических узлов, 2) диссеминированные легочные гранулёмы, 3) фиброз, рубцевание, в некоторых случаях образование полостей в легочной ткани.
Рис. 1. РК-томограммы (медиастинальное окно) пациентки Е., 39 лет. Отмечается увеличение ВГЛУ паратрахеальной, бифуркационной и бронхопульмональной групп
Внутригрудная лимфоаденопатия визуализировалась в 70-80% случаев. Наблюдалось преимущественно двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). Причем паратрахеальные лимфоузлы увеличивались как симметрично с обеих сторон, так и односторонне, чаще справа. Левостороннее увеличение демонстрировали лимфоузлы аортопульмонального окна. В некоторых случаях отмечалось обызвествление ВГЛУ в виде пунктира, по типу «скорлупы ореха» или аморфное. Симптом внутригрудной лимфоаденопатии наблюдался как изолированно, так и в сочетании с изменениями в легочной ткани. На компьютерных томограммах в режиме медиастинального окна увеличенные узлы средостения визуализировались достаточно хорошо (рис. 1).
Симптоматика изменений в лёгких при саркоидозе сводилась к появлению признаков в виде симптома «матового стекла», диссеминации, очаговых теней, пневмофиброза, буллёзно-дистрофических изменений и др. Относительно редко наблюдался плевральный выпот и симптом кольцевидной тени (образование полостей) в легких. У некоторых пациентов отмечалось изолированное поражение легких без лимфоаденопатии.
Симптом «матового стекла» (36%) визуализировался в виде небольших, ограниченных участков снижения прозрачности лёгочной ткани (рис. 2).
Рис. 2. РК-томограммы (режим лёгочного окна) пациента Г., 28 лет, с саркоидозом легких и ВГЛУ. Стрелкой указаны участки «матового стекла»
На ранних стадиях заболевания симптом «матового стекла» мог быть единственным, либо сочетаться с увеличением ВГЛУ.
Одним из наиболее часто наблюдаемых нами при КТ признаков саркоидоза являлся симптом диссеминации (70-80% случаев). При этом превалировала картина интерстициальных изменений с ретикуло-нодулярными фокусами размерами около 1-2 мм. Распределение теней было, главным образом, перилимфатическим с локализацией в средних и верхних легочных зонах (рис. 3). Реже визуализировались гроздевидные очаги округлой или неправильной формы до 6 мм в диаметре, с преимущественно субплевральной локализацией.
Рис. 3. На РК-томограммах больной Ж., 49 лет, определяется двухсторонняя диссеминация с преимущественной локализацией в среднем легочном поясе
Еще одним относительно частым (20-30%) проявлением легочного саркоидоза являлся симптом локальной тени, в виде ограниченных фокусов консолидации. Как правило, изменения носили двусторонний характер с локализацией в средних и верхних легочных зонах. Контуры очагов имели преимущественно нечеткие неровные контуры, за счет инфильтрации вокруг. Нередко фокусы консолидации содержали включения воздуха. Очаги консолидации при саркоидозе отражают слияние множества мелких узелков (рис. 4, 5).
Рис. 4. РК-томограммы пациентки Г., 62 лет. Визуализируются участки альвеолярной инфильтрации округлой формы с неровными, лучистыми контурами (саркоидомы), расположенные перибронхиально
Рис. 5. РК-томограммы пациентки М., 42 лет. Субплеврально и перибронхиально с обеих сторон определяются относительно крупные очаговые тени (саркоидомы)
Картина фиброзных изменений при саркоидозе может достигать различной степени выраженности (от минимальной до грубой деформации легочного рисунка) и формируется постепенно. При хронически текущем саркоидозе, в случаях его позднего выявления, фиброз нередко оказывается первым признаком по данным лучевой визуализации и симулирует силикоз или туберкулёз. При формировании фиброза при саркоидозе часто происходит смещение главных бронхов, образование буллезных «сот», главным образом на периферии, и диффузное распространение линейных теней в легочной ткани (рис. 6).
Рис. 6. РК-томограммы больной Ч., 53 лет. Распространённый пневмофиброз с элементами буллёзной эмфиземы
Довольно часто при саркоидозе в процесс вовлекается плевра, в виде её утолщения от нерезко выраженного до массивного, иногда с элементами обызвествления (рис. 7).
Рис. 7. РК-томограммы пациентки Ф., 59 лет. Определяются участки уплотнения лёгочной ткани субплевральной локализации с вовлечением в процесс костальной и междолевой плевры
Заключение. С внедрением высокоразрешающей КТ в клиническую практику существенно возросли возможности лучевой диагностики в распознавании саркоидоза респираторной системы. Эта технология позволила детально оценить локализацию патологических изменений, распространенность поражения лёгочной ткани, отдифференцировать зоны инфильтрации и диссеминации, визуализировать участки снижения прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла», скоплением гранулём в стенках альвеол и периваскулярно, определять состояние внутригрудных лимфатических узлов и бронхиального дерева в целом. Таким образом, КТ-картина патологических изменений в органах дыхания у больных саркоидозом весьма разнообразна и многолика. Выявленные КТ-симптомы позволяют определить стадию и распространенность патологического процесса, выявить осложнения и сопутствующие изменения в органах грудной клетки, а также оценить прогноз заболевания.
Читайте также: