Что такое реципрокное вращение файлов

Обновлено: 07.07.2024

Reciprocfile — инновационная система стоматологических приборов из сплава никеля и титана, разработанная немецкой компании VDW. Эти гибкие, но очень прочные инструменты обеспечивают оптимальную форму корневого канала, что позволяет осуществить качественное пломбирование.

Современная стоматология предлагает выполнение пломбирования канала с помощью специального биологически инертного материала, который более устойчив под влиянием времени. Важно понимать, что качество процедуры зависит не только от материала пломбы, но и от используемых инструментов для обработки канала.

Работая в реципрокном (вращательное и возвратно-поступательное движение) режиме, инструмент вначале движется в направлении резания, а затем в обратном направлении для отделения инструмента от стенок канала. Динамика движений позволяет инструменту всегда оставаться в центре канала, а сила препарирования пропорциональна вогнутости или выпуклости с соответствующей стороны кривизны эндопространства.

Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC и мотора VDW SILVER RECIPROC.

Полный цикл вращения составляет 360° и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений.

Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию как холодным, так и горячим методом.

Мы следуем принципам холистического подхода к лечению. Наши врачи воспринимают организм как единое целое, а не набор органов или симптомов, каждый из которых нужно лечить по отдельности. Мы лечим всё тело.
Для нас имеет значение не только определение заболевания и снятие симптомов, но и диагностика всех причин возникновения болезни. Мы находим и устраняем реальную причину заболевания, чтобы вы не возвращались к лечению снова и снова. Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать свое здоровье под контролем. Имя любимой игрушки ребёнка, его дата рождения, индивидуальные особенности развития – нам важно помнить все детали, чтобы сделать заботу о здоровье комфортной и результативной.

— Меньше процедурных ошибок. Несложно обучиться препарированию корневых каналов инструментами RECIPROC. Результаты тестирования показали меньшее количество процедурных ошибок, чем при работе с роторными никель-титановыми инструментами;

— Препарирование одним файлом. Полное препарирование корневого канала до большей конусности можно произвести с использованием всего одного инструмента в реципрокном режиме вращения;

— Простота. Инструменты RECIPROC просты в использовании;

— Снижение риска заражения. Риск перекрестного заражения у пациентов исключен;

— Сокращённое количество этапов работы. Подготовительная работа минимальна в связи с тем, что инструменты RECIPROC поставляются стерильными. Нет необходимости заменять инструменты в угловом наконечнике во время препарирования корневого канала;

— Экономия времени. Созданные для оптимального удобства инструменты RECIPROC используются при лечении только одного пациента, после чего утилизируются, сокращая тем самым два этапа – их очистку и стерилизацию.

Система RECIPROC разработана для удобства и безопасности. Инструменты поставляются готовыми к эксплуатации, упакованными стерильными в блистеры. После использования их утилизируют для более эффективной последовательности процесса. В связи с отсутствием необходимости очищать и стерилизовать инструменты ощутимо сокращается риск заражения как пациентов, так и персонала.

Один инструмент RECIPROC выполняет функцию нескольких инструментов, необходимых для препарирования корневых каналов традиционными ручными инструментами, а также роторными инструментами, работающими в режиме постоянного вращения.

Инструмент RECIPROC автоклавировать (стерилизовать) невозможно, в связи с этим его нельзя использовать повторно. Это обеспечивает безопасность. Данными свойствами инструмент RECIPROC наделен из-за устойчивости в металлической усталости, связанной с его чрезмерным использованием (эксплуатационной перенагрузкой).

В нашей клинике врачи работают в одной команде: педиатры, отоларингологи, остеопаты, неврологи, ортопеды-травматологи.

Для уточнения диагнозов и контроля лечения используется современная функциональная диагностика.

В обычных клиниках работа специалистов построена на симптоматическом лечении, и пациент может обращаться с одной и той же проблемой долгое время.

Мы используем принципы холистического подхода к лечению. Это подход к лечению пациента, когда имеет значение не только выявление заболевания в настоящее время, но диагностируются все причины, которые повлияли тем или иным образом на образование болезни. Мы предлагаем не только снять симптом, а «докопаться до сути», найти реальную причину заболевания и устранить её, чтобы вы не возвращались к ней снова и снова. Мы лечим полностью, а не выборочно – с головы до ног, с макушки до пяток.

Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать здоровье под контролем.

Количество приемов специалистов, назначения дополнительных консультаций и процедур – всегда строго индивидуально. Мы не хитрим, но называть конкретные сроки и способы лечения, не видя пациента – непрофессионально. Курс лечения зависит от конкретной проблемы и ваших целей – снять болевой симптом или выявить и вылечить причину болезни. Мы поможем и в первом и во втором случае. Приходите!

В настоящее время существенно пересмотрены взгляды на манипуляции в корневом канале. Механическая обработка включает не только эвакуацию содержимого корневого канала и его прохождение, но и обязательное расширение канала с сохранением неизменной позиции апикального сужения

Динамичное развитие эндодонтии, за последнее десятилетие, как раздела стоматологии, посвященного лечению заболеваний пульпы и периодонта зубов, позволило значительно повысить качество лечения данных заболеваний, предоставив в руки врачей самые современные средства технического прогресса. Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Грамотная обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем дольше времени и сил отводиться на обработку канала инструментом и антисептиком, тем больше вероятность положительного эффекта от лечения.

Неотъемлемой частью стоматологии 21 века является машинная эндодонтия. Сегодня невозможно представить эндодонтическое лечение без применения вращающихся никель-титановых инструментов, поскольку знание и понимание их технических преимуществ, дает врачу- стоматологу возможность с наименьшими усилиями достичь хороших результатов в тех клинических ситуациях, в которых еще несколько лет назад успех был бы невозможным.

Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило решить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов. Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэластичного материала, отличаются значительной гибкостью, более высокой прочностью на излом и устойчивостью к коррозии. Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное препарирование, а также отсутствие необходимости предварительного изгиба инструмента.

В то же время развитие машинных ротационных инструментов привело к тому, что использование специально разработанных никель-титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых каналов при сохранении их анатомической кривизны.

Механическая обработка предполагает решение следующих задач:

устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
удаление кариозного и инфицированного дентина;
формирование необходимой формы корневого канала с наименьшим просветом в области апикального сужения;
повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.

Цель данной статьи — представление новой концепции препарирования корневых каналов зубов, используя современный эндомотор «Mercury» с апекслокатором.

Почему новую технологию выделяют специалисты?

Препарирование одним файлом. Возможно полное препарирование корневого канала до большой конусности, используя всего один инструмент в реципрокном режиме вращения.
Меньше рабочих шагов. Подготовительная работа к препарированию корневого канала сводится к минимуму за счет того, что инструменты поставляются стерильными, и нет необходимости менять инструменты на каждом этапе препарирования корневого канала.
Экономия времени и снижение риска заражения.

Применение реципрокных файлов значительно снижает риск поломки инструмента от циклической и торсионной усталости. Это объясняется тем, что предустановленные в эндомоторе настройки реципрокного движения обеспечивают вращение инструментов по часовой и против часовой стрелки на углы, не превышающие их эластический лимит. Кроме того, реципрокное движение достоверно снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением. Инструмент, работающий в реципрокном режиме, лучше центрируется в корневом канале.

Современные эндодонтические моторы во многом превосходят эндонаконечники, т. к. стабильность оборотов обеспечивается электроникой. Работая по программе выбранной системы файлов, эндомотор обеспечивает эффективную (за счет оптимальных оборотов) и безопасную (за счет реакции на превышение вращательного момента) работу каждого инструмента. Безопасность также обеспечивается апекслокацией, по принципу обратной связи. При превышении вращательного момента мотор прекращает вращение файла. Таким образом, снижается вероятность поломки или заклинивания инструмента в канале.

Современный эндодонтический мотор имеет программы для использования практически всех имеющихся на рынке никель-титановых систем. Врачу остается лишь выбрать систему. На дисплее мотора появится название первого файла, который рекомендован производителем системы для вхождения в канал в начале препарирования. Для удобства файлы могут быть отмечены разными цветами в соответствии с кодировкой ISO (рис. 2). После обработки канала первым инструментом нужно только нажать на кнопку и на дисплее появится название следующего инструмента. Все значения количества оборотов и вращательного момента для каждого файла уже имеются в памяти прибора.

Современные эндомоторы имеют до 15 индивидуальных программ, что дает возможность создания собственной программы, например для врачей, использующих особые комбинированные методики. Важно отметить, что при использовании реципрокных файлов, функции контроля торка/автореверса, скорости вращения отсутствуют, т. к. параметры реципрокного движения тщательно подбираются для каждого инструмента и являются частью патентованного реципрокного вращения. Их изменение может увеличить иск перелома инструментов и снизить эффективность его работы.

Эндомотор Mercury 222 c апекслокатором имеет встроенный апекс локатор, существует 4 рабочих режима:

апекс локатор регулирует вращение эндомотора рис. 3);
работает только апекс локатор, эндомотор не работает;
работает только эндомотор, апекс локатор не работает;
апекс локатор и эндомотор работают не зависимо друг от друга (рис. 4, 5).

Для работы в реципрокном режиме существует множество эндомоторов. В своей практике мы используем современный эндомотор. Данный мотор запрограммирован производителем и содержат точные запатентованные настройки углов вращения для реципрокных инструментов. Ким вычислил эти углы, которые составили 150° при вращении против часовой стрелки и 30° при вращении по часовой стрелке при общей скорости вращения 300 об./мин. Помимо реципрокных режимов в моторе предустановлены значения скорости и контроля торка для популярных роторных систем постоянного вращения. Кроме того, существует возможность самостоятельного программирования предпочитаемой системы инструментов постоянного вращения.

На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлено несколько системы файлов, работающих в реципрокном режиме. Это система M3-Pro Gold, M3-Path, M3- L Blue. Данная статья посвящена системе M3-L Blue, так как авторы имеет больший опыт работы именно этими инструментами.

Инструменты, M3- L Blue представлены длиной 21, 25 и 31 мм. Два режущих лезвия и большое пространство для выведения дентинных опилок гарантируют лучшую режущую эффективность, что в свою очередь позволяет производить более качественную и эффективную очистку корневого канала. Безопасный не режущий кончик инструмента идеально центрирует файл по ходу корневого канала.

Система M3-L Blue представлена тремя файлами, из которых стоматолог выбирает один согласно четким рекомендациям производителя: R25 с конусностью .08, R40 с конусностью .06, а также R50 с конусностью .05. Данные инструменты имеют так называемый прогрессивный шаг резьбы. Это означает, что расстояние между режущими лезвиями увеличивается от апикальной к корональной части, что облегчает выведение дентинных опилок в коронарном направлении.

Рис. 1. Полная комплектация эндодонтического мотора Mercury 1:1. Скорость вращения 150-800 rpm, торк от 0,6 до 4,0 N.cm.

Рис. 2. Система M3- L Blue.

Рис. 3. Апекс локатор, который контролирует работу эндомотора.

Рис. 4. Апекс локатор работающий независимо от эндомотора

Рис. 5. Проверка работы апекс локатора в тестовом режиме

Полный цикл вращения составляет 360° и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений.

— Простота. Инструменты RECIPROC просты в использовании;

— Снижение риска заражения. Риск перекрестного заражения у пациентов исключен;

Для уточнения диагнозов и контроля лечения используется современная функциональная диагностика.

Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать здоровье под контролем.

Новый никельтитановый файл ВейвВан от Дентсплай Майллифер является одноразовой одиночной файловой системой для полного формирования корневого канала от начала и до конца. Формирование конусного корневого канала не только отвечает биологическим требованиям для адекватной ирригации с целью очистки системы корневого канала от микроорганизмов, продуктов их распада и тканей пульпы, но и обеспечивает идеальную форму для трехмерной обтурации гуттаперчей.

Теперь в большинстве случаев для данного метода допустимо применение только одного ручного файла, за которым следует одиночный файл ВейвВан, позволяющий полностью сформировать канал. Специально разработанные никельтитановые файлы работают об ратным способом «сбалансированных сил», используя предварительно за программированный мотор для перемещения файлов назад-вперед в так называемом реципрокном движении.
Файлы изготовлены по М Wire технологии, повышающей прочность и устойчивость к усталости вращающихся никельтитановых файлов при циклической нагрузке почти в четыре раза по сравнению с другими марками.

Многие стоматологи по каким то причинам не хотят использовать никельтитановые вращающиеся инструменты для препарирования каналов, несмотря на их признанные преимущества: гибкость, меньшую вероятность проталкивания за апекс дентинной стружки и сохранение формы канала.6 8 Для таких специалистов использование одиночного реципрокного файла будет очень привлекательным как с точки зрения времени, так и с точки зрения затрат.

В настоящее время в системе одиночных ре ципрокных файлов ВейвВан существует 3 файла — длиной 21 мм, 25 мм и 31 мм (рис. 1).

ВейвВан малый используется в тонких каналах. Размер кончика — ИСО 21 с постоянной конусностью 6%.
ВейвВан основной используется в большинстве каналов. Размер кончика — ИСО 25 с апикальной конусностью 8%, которая уменьшается к устьевой части.
ВейвВан большой используется в больших каналах. Размер кончика — ИСО 40, а апикальная конусность — 8%, которая уменьшается к устьевой части.

Инструменты предназначены для работы с обратным срезанием. Они имеют модифицированную выпуклость треугольного сечения в апикальной зоне (рис. 2) и выпуклое треугольное сечение в устьевой зоне (рис. 3). Такая конструкция улучшает гибкость инструмента в целом. Кончики модифицированы, чтобы точно следовать изгибам канала. Изменяющийся шаг борозд по длине инструмента значительно повышает его безопасность (рис. 4).

Поскольку существует вероятность пере крестной контаминации, связанной с невозможностью полностью очистить и простерилизовать эндодонтические инструменты, и возможного наличия прионов в тканях пульпы зуба, все инструменты, используемые внутри корневых каналов, должны быть одноразового использования. Инструменты ВейвВан являются новой концепцией в этом важном стандарте лечения, поскольку они действительно одно разового использования. Пластиковая цветная кодировка на ручке деформируется при стерилизации и делает невозможной повторную установку файла в наконечник.

Рекомендации для одноразового использования имеют дополнительное преимущество снижения усталости инструмента, что является еще более важным фактором при работе с файлами ВейвВан, поскольку один файл выполняет работу, традиционно выполняемую тремя или более никельтитановыми ротационными файлами.

Мотор ВейвВан (рис. 5) включает понижающий наконечник (6:1) и аккумуляторную бата рею. Сам мотор предварительно запрограммирован заданными углами реципрокции и скоростью вращения для инструментов ВейвВан. Амплитуда вращения против часовой стрелки преобладает над амплитудой вращения по часовой стрелке. Движение против часовой стрелки продвигает инструмент, сцепляясь и срезая дентин. Движение по часовой стрелке высвобождает инструмент из дентина до того, как он может быть заклинен в канале. Три реципрокных цикла выполняют один полный обратный оборот файла, и инструмент постепенно продвигается в канал с необходимым апикальным давлением.

С мотором ВейвВан могут быть использованы все марки никельтитановых файлов, так как он имеет дополнительные функции для непрерывного вращения. Поскольку файлы ВейвВан имеют свой собственный уникальный обратный дизайн, они могут быть использованы только с мотором ВейвВан с его обратным реципрокным действием.

Техника ВейвВан включает следующие этапы:

— прямой доступ — общепринятый протокол;
— выбор файла ВейвВан;
— препарирование одиночным файлом;
— обильная ирригация 5% раствором гипохлорита натрия и раствором ЭДТА до, во время и после препарирования канала одиночным файлом.

Выбор файла ВейвВан и клинический порядок действий (рис.6-8)

Поскольку хороший диагностический пери апикальный рентгенографический снимок покажет исходную ситуацию (размер, длину, количество каналов, степень и сложность кривизны), уже первый ручной файл в канале поможет в вы боре файла ВейвВан:

— если K файл No10 очень устойчив к движению, используйте ВейвВан малый;

— если K файл No10 легко перемещается по длине, свободно или очень свободно, используйте ВейвВан основной;

— если К файл No20 или больший про двигается на всю длину, используйте ВейвВан большой.

Формирование канала одиночным файлом:

— введите ручной файл в канал и вращайте по часовой стрелке до сопротивления или при близительно до 2/3 длины канала;

— используйте соответствующий файл ВейвВан на ту же глубину;

— введите ручной файл на рабочую длину и подтвердите ее с помощью апекслокатора и рентгенографического снимка;

— введите ВейвВан на необходимую длину;

— подтвердите диаметр апикального суже ния при помощи ручного файла того же разме ра, что и файл ВейвВан. Если файл входит плот но, препарирование завершено;

— если диаметр сужения больше, чем файл ВейвВан, возьмите следующий файл ВейвВан большего размера;

— большинство случаев завершается при по мощи файла ВейвВан основной.

Руководство по использованию:

— файлы ВейвВан следует использовать с поступательным движением вверх и вниз не более 3-4 раз. Необходимо лишь незначительное усилие;

— надо регулярно извлекать файл, вытирать дочиста, промывать и только после этого про должать обработку;

— если файл не продвигается, необходимо подтвердить длину канала и рассмотреть возможность перехода к файлу ВейвВан меньшего размера;

— поскольку работа по «ковровой дорожке» формирующими файлами ВейвВан минималь на, некоторым врачам будет более удобно, если «ковровая дорожка» будет обеспечена вначале ПазФайлом (Дентсплай Майллифер);

— в сильно изогнутых каналах, если не удалось создать «ковровую дорожку», апикаль ное препарирование необходимо заканчивать вручную;

— файлы ВейвВан могут быть использованы для репозиции устья канала или его расшире ния. Для этого даже при реципрокном движе нии необходимо использовать технику «соскаб ливания» на неполную длину канала;

— никогда не следует работать в сухом кана ле, следует постоянно промывать канал раство ром гипохлорита натрия, а затем раствором ЭДТА;

— для уменьшения времени подготовки канала можно активировать процесс ирригации. ЭндоАктиватор (Дентсплай Майллифер) идеально подходит для этого (рис. 9).

Система обтурации ВейвВан

Обтурация системы корневого канала является заключительной частью эндодонтической процедуры. Система ВейвВан включает соответствующие бумажные штифты, гуттаперчевые штифты и обтураторы Термафил ВейвВан (рис. 10-12).

Соответствующие гуттаперчивые штифты могут использоваться в сочетании с Каламус Дуал — 3D обтурационной системой Дентсплай Майллифер (рис.13), как показано в следующих клинических случаях.

Читайте также: