При стационарных условиях компьютерная томография не показана тест ответ

Обновлено: 07.07.2024

Диагноз «рак» сегодня не звучит в списке главных «ковидных» факторов риска, но заражение коронавирусом для пациентов с онкологическими заболеваниями - двойное испытание. Спасительное противоопухолевое лечение, расписанное «как по нотам», из-за инфекции может сдвинуться на неопределенный срок и привести к новому витку жизнеугрожающей болезни.

Часто ли у пациентов с онкологическими заболеваниями выявляли коронавирус, как тяжело они болели и, главное, как это сказалось на развитии злокачественных новообразований, «Доктор Питер» спросил у химиотерапевтов НМИЦ онкологии им. Петрова.

Уже пережили страх за жизнь

Еще в начале пандемии онкологи НМИЦ им. Петрова говорили, что несмотря на ухудшение эпидобстановки их пациенты не хотят откладывать лечение – рака они боятся больше, чем коронавируса. По словам врачей, даже иногородние пациенты стремились во что бы то ни стало попасть на лечение — их не пугали ни риск заразиться в дороге, ни карантины, которые закрывали весной целые отделения. Остановить их могли только объективные причины – ограничения на перемещение или приостановка госпитализации.

— Наши пациенты уже пережили страх за свою жизнь из-за онкологического заболевания и для них лечение рака важнее, чем риск заразиться ковидом, — рассказала химиотерапевт отделения химиотерапии и инновационных технологий НМИЦ онкологии Анна Семенова. — Практически никто не отказывался от очередных циклов химиотерапии, в том числе из регионов – настаивают, просят. Когда были ограничения, некоторые просто не могли приехать, но не по собственному желанию. Сейчас все могут и без проблем приезжают.

Такое бесстрашие сочетается с особой дисциплинированностью. По словам Елены Ткаченко, заведующей отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии им. Петрова, практически все их пациенты строго соблюдают меры безопасности — носят маски, тщательно моют руки и стараются избегать многолюдных мест. Во время пандемии по возможности приезжали на химиотерапевтическое лечение из других городов на машине, старались во время курса химиотерапии жить в Петербурге.

Сегодня, говорят врачи, соотношение иногородних и местных пациентов полностью вернулось к обычному — примерно 70% и 30% соответственно, оба отделения химиотерапии работают, используют стандартные схемы лечения, – то есть возобновлены все режимы, включая агрессивные, если они показаны пациенту.

Заражались и болели, как все

Как говорят доктора, при любом инфекционном заболевании, будь то даже обычная ОРВИ, противоопухолевое лечение не проводится. С коронавирусом та же история – при выявлении COVID-19 химиотерапия переносится, пока человек не поправится. Напомним, с 5 мая НМИЦ онкологии начал тестировать своих пациентов на ковид в собственной лаборатории. Тест проводится накануне госпитализации, а в день поступления выполняется еще и компьютерная томография легких.

— Последние две недели стало спокойнее — почти никого не снимаем с госпитализации в отделение химиотерапии и инновационных технологий. А в мае-июне, бывало, у 4-6 человек в неделю либо тест давал положительный результат, либо КТ показывала характерные изменения в легких, — говорит Анна Семенова. — Некоторые наши пациенты даже серьезную пневмонию переносили бессимптомно. Так, у нас был пациент, который выписался и через неделю должен был снова проходить терапию. При поступлении на очередную процедуру КТ показало у него выраженную двустороннюю полисегментарную пневмонию с достаточно большой долей поражения легких – более 30-40%. При этом сам пациент ее совсем не чувствовал, у него не было ни температуры, ни кашля. И такое мы наблюдали не раз.

Как рассказала «Доктору Питеру» Елена Ткаченко, на отделении краткосрочной химиотерапии за почти 3 месяца тест на ковид при поступлении оказался положительным у немногих — всего у 14 человек, при том, что каждую неделю лечение на отделении проходят по 20-35 пациентов. По данным доктора, часть пациентов с подтвержденным ковидом болела с пневмонией, другие перенесли практически без симптомов.

— Чего мы боялись в начале пандемии? У наших пациентов причин для повышенной температуры, кроме ковида, и так много. Это побочная реакция на химиотерапию – так называемая фебрильная нейтропения, которую мы умеем лечить даже без госпитализации. Также сама по себе опухоль при распаде может давать температуру. Мы боялись, что наших пациентов без повода будут госпитализировать в ковидные стационары, где они могут подвергнуться еще большему риску заболеть, — рассказала Елена Ткаченко. — Боялись, что цитостатическая терапия, которая подавляет иммунитет, может оставить их без защиты и повысить риск заражения. Но среди наших пациентов критичных случаев не было, никто не погиб. Наблюдения показали, что рак не стал заболеванием, особо провоцирующим осложнения у инфицированных ковидом.

Ковид не «всколыхнул» опухоли

Как рассказали химиотерапевты, сезоны гриппа и ОРВИ не становятся большой проблемой для пациентов, проходящих противоопухолевое лечение. Даже несмотря на то, что многие в период прохождения курса отказываются от прививок против гриппа. В инструкциях к большинству цитостатиков (эти препараты влияют на процессы роста и деления всех клеток организма — Прим. ред.), использующихся в химиотерапии, отдельно оговаривается, что их применение может снижать иммунологический ответ на вакцинацию, а при одновременном введении с живой вакциной могут развиться тяжелые антигенные реакции.

Когда переболевшие ковидом начали возвращаться к профильному лечению, неприятных «сюрпризов» онкологи не зафиксировали — по словам врачей, все проходит в штатном режиме. К примеру, на отделении краткосрочной химиотерапии лечатся уже семеро.

— У нас есть пациент, за которого мы очень переживали. Он был первым среди заболевших ковидом. До заражения мы готовили его к операции по удалению опухоли - провели несколько циклов химиотерапии с хорошим эффектом для уменьшения новообразования. В начале мая у него тест на COVID-19 оказался положительным, потом развилась пневмония. Но он поправился и сейчас снова готовится к операции. Причем за время лечения ковида опухоль у него «не всколыхнулась», не начала прогрессировать, что само по себе большое дело, — говорит Елена Ткаченко. — Другую пациентку после ковидной пневмонии мы перевели на гормонотерапию — у нее тоже опухоль не ухудшилась за время болезни. Еще у одного мужчины 40 лет коронавирус выявили в апреле, потом лечили от пневмонии. На сегодня ему уже выполнили в нашем центре резекцию печени и прямой кишки, после чего он продолжил у нас химиотерапию. У пожилой пациентки старше 70-ти спустя несколько дней после сеанса химиотерапии поднялась температура, выявили ковидную пневмонию, хотя при поступлении к нам анализ у нее был отрицательным. С ней тоже все благополучно, на следующей неделе она снова придет на очередную процедуру, которую должна проходить раз в 3 недели.

«Химию» не связали с повышенным риском смерти от ковида

В конце мая в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, проведенного в Великобритании при поддержке национальной сети по борьбе с раком. Его авторы проанализировали данные 800 пациентов с онкологическими заболеваниями, которые заразились коронавирусом. Исследователи хотели выяснить, как диагноз «рак» и получение противоопухолевой терапии повлияли на течение и исход у них COVID-19. Химиотерапию за 4 недели до положительного теста получил каждый третий участник (35% или 281 человек).

Как уточняется в исследовании, из 800 заболевших у 412 человек — более половины ковид протекал в легкой форме. Умерли 226 (28%) пациентов. По мнению авторов, риск смерти был значительно связан с их возрастом (средний возраст умерших 73 года) и полом (мужчины умирали чаще женщин), а также наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии.

После анализа всех данных исследователи пришли к выводу:

«Смертность от COVID-19 у страдающих онкологическими заболеваниями, по-видимому, в основном определяется возрастом, полом и другими сопутствующими заболеваниями. Мы не нашли доказательств, что больные раком, получающие цитотоксическую химиотерапию или другое противоопухолевое лечение, имеют повышенный риск смертности от COVID-19 по сравнению с пациентами, не получающими активного лечения».

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Его вызывает новый коронавирус SARS-CoV-2.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания (между моментом заражения и появлением первых жалоб).

Наибольшую опасность для окружающих человек представляет в последние два дня инкубационного периода (больной еще не знает, что болен, но уже выделяет вирус) и в первые дни болезни (поскольку выделяет максимальное количество вируса).

Пути передачи вируса

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и контактным путями. Воздушно-капельный путь считается основным и реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Контактным путем можно заразиться через рукопожатия, объятия и поцелуи, а также через поверхности и предметы, пищевые продукты, обсемененные вирусом.

Жалобы при COVID-19 неспецифичны и встречаются при других ОРВИ. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело. Нередко отмечается и вовсе бессимптомное течение: человек чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб, а о перенесенной болезни узнает случайно, сдав анализы.

  1. Легкое течение (около 80% заболевших).
  • Температура тела до 38°C, кашель (чаще сухой, но может быть и с мокротой), общая слабость, боли в горле; возможно, снижение обоняния и вкуса, расстройство стула, различные кожные высыпания.
  1. Среднетяжелое течение.
  • Температура тела выше 38°C.
  • Частота дыхания более 22/мин.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания при обычных физических нагрузках.
  • Изменения на КТ (компьютерной томографии) органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2).
  • Сатурация кислорода (SpO2) – насыщение крови кислородом менее 95%.
  • СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.
  1. Тяжелое течение.
  • Частота дыхания более 30/мин.
  • SpO2 менее 93%.
  • Снижение уровня сознания или возбуждение.
  • Нестабильная гемодинамика (снижение артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., уменьшение объема выделяемой мочи).
  • Изменения в легких на КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4).
  • Изменения ряда лабораторных показателей, определяемых в условиях отделения интенсивной терапии.
  1. Крайне тяжелое течение – множественные тяжелейшие поражения органов и систем с необходимостью респираторной поддержки (инвазивной вентиляции легких).
  • Изменения в легких при КТ, типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4).
Наличие вируса в организме можно выявить путем взятия мазков из носоглотки (носа) и ротоглотки (зева).
  • Обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР;
  • Обнаружение вирусных антигенов (экспресс-диагностика).
  • Обнаружение антител IgG и IgM к коронавирусу – качественный (есть или нет антитела) и количественный (сколько антител) методы.
  • Обнаружение антител IgG и IgM к коронавирусу (экспресс-диагностика).
Экспресс-методы выявления антигена в мазке или антител в крови всегда качественные, то есть результат интерпретируется как положительный («обнаружено») или отрицательный («не обнаружено»).

Их достоинства – быстрое (в течение 20-30 минут) получение результата, возможность использования в домашних условиях. Недостаток – не слишком высокая точность: из-за невысокой чувствительности тесты не всегда могут определить пациентов с новой коронавирусной болезнью (не определяют примерно каждого четвертого). Если тест положительный, то это практически всегда верно. Отрицательный тест не исключает наличие болезни. Экспресс-методы могут использоваться в первичной диагностике для определения дальнейшей тактики обследования.

    Клинический (общий) анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин – для исключения присоединения бактериальной инфекции.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои.

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. Краткая характеристика определяемого вещества D-димер D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активност.

Запись на исследование В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 и при необходимости проведения подтверждающего тестирования образец биоматериала может быть направлен в уполномоченную референс-лабораторию в соответствии с СП 3.1.3597-20, в связи с чем .

Срок выполнения исследования на выявление РНК SARS-CoV-2 в лабораториях медицинских организаций не должен превышать 48 часов с момента получения биологического материала. Если отбор проводится не в лабораторном центре, необходимо учитывать время доставки проб до лаборатории. Срок выполнения исследований в референтной лаборатории – не более 48 часов с момента доставки образца.

Взятие мазка методом ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2 проводится:

  • всем лицам с признаками ОРВИ;
  • пациентам с диагнозом «внебольничная пневмония»;
  • лицам, контактировавшим с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;
  • работникам медицинских организаций, имеющим риск инфицирования при профессиональной деятельности, до появления IgG – 1 раз в неделю; при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, – немедленно;
  • прибывшим на территорию Российской Федерации из-за границы;
  • взрослым и детям из организованных коллективов - интернатов, детских домов, пансионатов для пожилых и т.д. при появлении респираторных симптомов.

тест на коронавирус.jpg


Пациенту за 3-4 часа до взятия мазка нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот и горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить. Кроме того, нельзя промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа. Это позволит сохранить для исследования максимально возможное число пораженных вирусом клеток эпителия (наружного слоя) верхних дыхательных путей.

Интерпретация результатов

«Обнаружено» – результат говорит о наличии РНК вируса в пробе биоматериала пациента, то есть человек инфицирован коронавирусом, заразен для окружающих.

В случае получения в лаборатории положительного теста результат выдается как «первично положительный», а биоматериал передается для проведения подтверждающего теста в референсный центр Роспотребнадзора.

Результат первичного тестирования может быть как подтвержден, так и не подтвержден референсным центром. При получении первично-положительного результата пациенту необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения результата подтверждающего теста. Формулировка «обнаружено» в результате подтверждающего теста означает, что исследование пробы пациента выполнено дважды, первично положительный результат подтвержден дополнительным исследованием в референсном центре. При получении окончательного результата «обнаружено» заболевшему предписывается соблюдать режим самоизоляции и обратиться к врачу.

«Не обнаружено» – результат говорит об отсутствии РНК вируса в пробе пациента, значит в организме человека нет коронавируса.

К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. Причины ложноотрицательных результатов (человек болен COVID-19, а результат теста отрицательный):

  • количество вируса в образце меньше порога чувствительности тест-системы из-за некорректной подготовки пациента к исследованию или из-за небольшого количества вируса в организме (низкая вирусная нагрузка), например, при бессимптомном течении или в период выздоровления;
  • некорректное взятие мазка – например, только из зева или только из носа, погрешности в технике забора материала;
  • нарушение рекомендованного срока хранения взятого образца;
  • ненадежная система идентификации образцов, что ведет к получению чужого результата.

Антитела класса М (IgМ) к SARS-CoV-2 появляются, как правило, на 7-10 день болезни. Они могут сохраняться в организме человека до 2-3 месяцев. Поэтому их обнаружение говорит о текущей или недавно перенесенной инфекции.

Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 обнаруживают обычно через 10-14 дней после начала болезни. Выявление IgG-антител к возбудителю COVID-19 свидетельствует, что человек выздоравливает или уже переболел коронавирусной инфекцией. Длительность их сохранения в организме на сегодняшний день точно неизвестна.

Тестирование на антитела к вирусу SARS-Cov-2 рекомендуется использовать в следующих случаях:

  • в качестве дополнительного метода диагностики острой инфекции (не ранее 7-го дня болезни для IgM, не ранее 10-14-го дня болезни для IgG) или при невозможности по какой-либо причине исследования мазков;
  • для выявления лиц с бессимптомной формой инфекции;
  • для установления факта перенесенной ранее инфекции при обследовании групп риска и проведении массового обследования населения для оценки уровня популяционного иммунитета;
  • для отбора потенциальных доноров иммунокомпетентной (антиковидной) плазмы.

Донорами антиковидной плазмы могут стать лица в возрасте от 18 до 55 лет, с отсутствием противопоказаний к донорству (ряд хронических заболеваний, беременность), которые болели коронавирусной инфекцией и выздоровели, при условии, что с начала болезни прошло не менее 5 недель.

Для оценки иммунитета после вакцинации имеет значение только выявление определенных IgG – антител к спайковому (S) белку SARS-CoV-2 (качественный).

Синонимы: Выявление IgG к спайковому (S) белку SARS-CoV-2 (качественный анализ) после COVID-19 и для оценки эффективности вакцинации (вакцинным препаратом на основе RBD-домена Spike вируса SARS-CoV-2, например, «Спутник V»). IgG anti-spike protein S to assess protective immunity .

Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.

Компьютерная томография (КТ) — один из самых эффективных и наиболее точных методов современной диагностики. В отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография позволяет получить объемное изображение исследуемой области организма. При этом толщина среза может составлять до 0,5 мм. При КТ тело визуализируется в поперечных срезах, что позволяет получать 3Д-изображения сложных структур. Обычная рентгенограмма — это двумерное представление трехмерной структуры. Часто бывает трудно разделить перекрывающие друг друга структуры на обычном снимке, например, в грудной клетке, а КТ эффективно устраняет эту проблему. Кроме того, КТ гораздо более чувствительна к различиям в плотности и может выявлять аномалии, не обнаруживаемые при обычной рентгенографии.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.
Вводя контрастный препарат внутривенно, мы отвечаем сразу на несколько вопросов: есть ли гипо- или гиперваскулярные опухоли в интересующей нас зоне и каковы ее размеры,
есть ли в ней некроз или кровоизлияние,
нет ли тромбозов , аневризм, инвазий сосудов,
нет ли нарушения целостности сосудистой стенки, нет транзиторных нарушений перфузии исследуемого органа.

КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

  1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
  2. Раке полых органов брюшной полости – кишечника, желчного пузыря.
  3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
  4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
  5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:

  1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
  2. Легких, бронхов и трахеи.
  3. Гортани и голосовых связок.
  4. Головного мозга, спинного мозга.
  5. Основания черепа.
  6. Всех отделов позвоночника.
  7. Костей.
  8. Челюстей.
  9. Носа и пазух.

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю).
К ионным средствам относят - Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат,
к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

  1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
  2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
  3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
  4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:

• Тяжелая форма бронхиальной астмы и сахарного диабета

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:


Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – диагностический метод, позволяющий выявлять патологии исследуемых органов и контролировать их состояние в течение терапии. КТ является более информативным видом сканирования, чем, например, УЗИ. Особое рентгеновское излучение позволяет получить многослойное изображение определенной части тела. В результате лечащий врач и технический специалист имеют возможность понять, что с происходит с вашим организмом и какое дальнейшее лечение ему потребуется.

Правильная подготовка к КТ брюшной полости повышает эффективность сканирования. Пациент должен следовать всем указаниям доктора, если желает получить неискаженные данные о собственном состоянии здоровья. Начинать готовиться к исследованию следует за 3-4 дня.

Что показывает КТ брюшной полости

КТ брюшной полости назначается врачом, если есть подозрение на дисфункцию внутренних органов и сосудов, расположенные на исследуемом участке. Также компьютерная томография проводится, если физический осмотр и лабораторные тесты не дали информации о болезни в нужном объеме.


КТ показано, если пациент жалуется на симптомы:

  • боль в животе;
  • ощущение инородного предмета в брюшной полости;
  • внезапная и быстрая потеря веса;
  • нарушения стула.

Диагностика позволяет обнаружить:

  • камни в почках;
  • инфекцию ЖКТ;
  • аппендицит;
  • воспаление кишечника, кишечную непроходимость;
  • онкологию;
  • внутреннюю травму, разрыв.

При КТ забрюшинного пространства исследуются органы пищеварительной системы, лимфатические узлы, сосуды, почки и мочеточники. Томография определяет состояние паренхиматозных[1] органов, их проходимость, структуру.

Противопоказания к КТ брюшной полости

Перед тем, как подготовиться к КТ брюшной полости, не будет лишним узнать о противопоказаниях. Абсолютных запретов на процедуру нет даже для тяжелобольных пациентов. Решение о необходимости проведения КТ решает врач, основываясь на анамнезе больного, его физическом, психологическом состоянии.

Нельзя делать КТ беременным и кормящим женщинам. Если необходимо КТ с применением контрастного вещества, то процедуру отменяют больным сахарным диабетом, пациентам, имеющим сердечно-сосудистую недостаточность, болезни почек, легочную эмфизему, панкреатит, аллергию на урографин или барий.

Правила подготовки к исследованию


Принцип подготовки к КТ брюшной полости зависит от того, какой орган исследуется, а также будет ли использоваться контрастное вещество. Если требуется стандартная диагностика пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям:

  1. За несколько дней до процедуры пациент должен придерживаться диеты, исключающей газообразующие продукты (бобовые, свежие фрукты, шоколад, молочные продукты, газированные напитки). Дополнительно рекомендуется принимать активированный уголь или «Эспумизан» 3 раза в день по 1-2 таблетки.
  2. Исследование проводится строго натощак (исключением является КТ костей, конечностей и головного мозга). Последний прием пищи должен быть минимум за 5-6 часов до процедуры. Непродолжительное голодание снижает перистальтику ЖКТ, что позволяет отследить малейшие изменения в органах. Если процедура назначена на раннее утро, ужинать можно не позднее, чем в 19.00 – 20.00.
  3. Прийти на обследование лучше всего в свободной, удобной одежде.

Важно: Перед КТ кишечника нужно обязательно опорожниться. Можно прибегнуть к очистительной клизме или слабительным таблеткам. Подготовительные процедуры должны проводиться за 4-5 часов до исследования.

Перед исследованием нужно снять:

  • металлические украшения;
  • очки;
  • заколки для волос;
  • зубные протезы;
  • пирсинг;
  • слуховой аппарат;
  • бюстгальтер (при наличии металлических застежек).

Важно: О дополнительных мерах подготовки перед КТ брюшной полости нужно подробно разузнать у лечащего врача. Сообщите специалисту, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Подготовка к КТ органов брюшной полости пациентов с большим весом

Подготовка к исследованию КТ брюшной полости у полных людей проходит так же, как и у остальных пациентов, решивших пройти эту процедуру. Исследование актуально при следующих симптомах:

  • сильные боли в животе;
  • нарушение работы кишечника;
  • почечные боли;
  • сбои в работе мочевыделительной системы.

Перед КТ полным людям следует придерживаться диеты, исключающей образование газов. В день процедуры показан голод за 5 часов до исследования. В зависимости от веса человека, врач может назначить дополнительные меры подготовки, а именно:

  • прием успокоительных препаратов;
  • проведение очистительных клизм.

Нельзя проводить КТ полному человеку, если:

  • присутствуют медицинские зажимы на сосудах;
  • используется кардиостимулятор;
  • в теле есть металлический имплант.

Важно: Основная проблема, с которой сталкиваются полные пациенты при КТ- отсутствие выдвижного стола, который позволял бы выдерживать массу тела, более 150 килограмм. К счастью, современные томографы позволяют проводить полноценное исследование брюшной полости людям, чей вес достигает до 200 килограмм.

Правила подготовки к КТ брюшной полости с контрастированием

Довольно часто пациенты не знают, как подготовиться к КТ брюшной полости с контрастом, в связи с чем данные исследования получаются неточными. Действительно, использование контраста имеет свои особенности. Готовиться к такой диагностике нужно тщательнее.

  1. За несколько дней до КТ пациент соблюдает диету, исключая из рациона продукты, способствующие образованию газов (сырые овощи, кофе, чай, шоколад, яйца, сдобу, орехи, макаронные изделия).
  2. Диагностика проводится натощак (нельзя есть за 6-8 часа до исследования). Разрешается пить очищенную воду без газа. Её, в свою очередь, рекомендуется пить больше, чтобы контраст быстрее вывелся из организма.
  3. Накануне следует отменить прием нестероидных противовоспалительных, нефротоксических препаратов, диуретиков.
  4. Обязательно следует сдать анализ крови на креатинин. Это позволит оценить состояние почек.
  5. Получить консультацию эндокринолога (если есть зоб или другие заболевания щитовидной железы).

Дополнительно врач может назначить прохождение медицинского исследования, чтобы исключить противопоказания.

Важно: КТ с контрастным веществом позволяет уточнить результаты первичной диагностики. Особенно это актуально, если пациенту был поставлен диагноз – рак, стеноз сосудов.

Перед процедурой пациенту дают выпить от 250 мл. до 1000 мл. контрастного вещества, имеющего меловой вкус. Спустя 20-60 минут больной может отправляться на исследование, так как к тому времени контраст уже успеет окрасить границы тканей, которые нужно изучить врачу.

Важно: Контраст – безопасные химические соединения, помогающие получить детализированное изображение внутренних органов, сосудов. Контраст может быть введен орально, анально, внутривенно. Способ введения подбирается врачом в зависимости от того, какую часть брюшной полости необходимо исследовать.

Наркоз

Особенная подготовка к исследованию брюшной полости при помощи КТ не требуется (за исключением диеты), если она проводится под наркозом. Чаще всего такой вид процедуры показан детям, людям с нервным тиком, так как они не способны лежать неподвижно на протяжении всего времени сканирования. Также манипуляция рекомендуется для обследования людей с психическими и шизотипическими расстройства.

КТ проводится под наблюдением врача-реаниматолога и занимает не более 25 минут. После завершения исследования пациента помещают в палату и дожидаются полного выхода из наркоза. Далее доктор дает необходимые рекомендации и отпускает больного домой.

При ОРВИ и ОРЗ процедура КТ не проводится. Следует дождаться полного выздоровления пациента. Врач без труда поменяет дату исследования на более удобную.

Важно: За 6 часов до КТ даже ребенку показано голодание.

Как проходит исследование


Компьютерная томография проводится в радиологическом отделении клиники. Курируют процесс врач-радиолог и рентген-лаборант. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Пациенту нужно переодеться в удобную одежду (больничную одежду при необходимости может предоставить медицинский персонал). После этого больного укладывают на процедурный стол. В зависимости от показаний, по которым проводится сканирование, пациенту могут подключить капельницу с контрастом. Введение препарата в организм сопровождается появлением тепла во всем теле.
  2. Для правильной фиксации больного медицинские работники могут использовать ремни, специальные подушки, чтобы тело приняло правильное положение.
  3. Во время процедуры рентген-техник находится в другой комнате. При помощи пульта управления он перемещает стол с пациентом в компьютерный томограф.
  4. Специалист проводит серию сканирований. Человеку необходимо дождаться, пока врач просмотрит снимки и оценит их качество, чтобы их мог прочитать другой профильный специалист.

Человек сможет вернуться к своим повседневным делам сразу же после проведения КТ.

Важно: Обработка результатов исследования, как правило, занимает не более 24 часов.

Возможные осложнения

КТ брюшной полости – безопасная процедура. Несмотря на это, она всё равно сопряжена с некоторыми осложнениями. Чаще всего они имеют легкий характер и проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Побочные эффекты возникают вследствие приема контраста с барием. Они могут проявляться следующим образом:

  • рези в животе;
  • диарея;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запор.

При введении йодного контраста возможно появление крапивницы, зуда, головной боли. Если симптомы не проходят в течение суток, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Если у вас ранее была диагностирована аллергическая реакция на йод, вы всё равно сможете пройти КТ с контрастом. Современные контрастные красители почти не провоцируют развитие побочных эффектов. Перед исследованием обязательно уточните у лаборанта, какой вид раствора используется в клинике.

Что взять с собой на обследование

Подготовка к процедуре КТ брюшной полости полностью завершена, если вы собрали все необходимые документы и выписки, которые могут понадобиться вашему врачу. Обязательно взять с собой на исследование стоит:

  • направление;
  • выписку из амбулаторной карты;
  • документы, относящиеся к истории заболевания;
  • результаты предыдущих исследований (анализы, снимки, эпикризы другое).

Важно: Пациенты, страдающие диабетом, должны взять с собой перекус. На них ограничения по голоду не распространяются.

Данные КТ-исследования анализирует лечащий врач. Только после этого он приглашает пациента на повторный прием, чтобы выдать заключение и определиться с дальнейшим планом лечения.

[1] Паренхиматозный – орган, имеющий плотную структуру, например, печень, поджелудочная железа.

Читайте также: