Акт н1 о несчастном случае на производстве образец заполнения 2020 ворд

Обновлено: 07.07.2024

Акт о несчастном случае на производстве – это важнейший документ, который обязательно составляется по итогам расследования причин и обстоятельств несчастного случая с работником или группой лиц. Порядок его подготовки установлен трудовым законодательством.

Акт Н-1 необходим для юридической фиксации причин, обстоятельств НС. От них зависит возникновение ответственности работодателя и даже возможное привлечение его к административной или уголовной ответственности, если будет установлено, что вина за произошедшее лежит на работодателе из-за невыполнения им требований к обеспечению безопасности труда.

Ответственные лица

За составление акта по форме Н-1 и объективность представленной в нем информации отвечают председатель комиссии и ее члены, а также представитель государственной трудовой инспекции (при участии).

Для того чтобы составить полный и объективный Акт Н-1 о несчастном случае на производстве комиссия опрашивает пострадавших, свидетелей, сотрудников, руководство, а также проверяет имеются ли в наличии необходимые документы: журналы инструктажей, карточки выдачи средств индивидуальной защиты, приказы по сотрудникам, инструкции по охране труда и многое другое.

Оформление

Форма акта о несчастном случае на производстве установлена законом. Готовый документ составляется в трёх экземплярах, подписывается членами комиссии по расследованию НС и утверждается руководителем организации. Один экземпляр передается пострадавшему, один остается в организации, а третий экземпляр предоставляется в Государственную инспекцию по труду.

Составление акта формы Н-1 имеет принципиальное значение для руководителя организации и специалиста по охране труда, так как ошибки при его подготовке или отсутствие необходимых документов могут привести к серьезным юридическим последствиям. Чтобы избежать санкций за нарушение требований охраны труда и правильно подготовить акт формы Н-1 мы рекомендуем обратиться к экспертам компании «Внедрение систем и развитие».

Когда оформляется акт по форме Н-1 и какую содержит информацию?

Акт формы Н-1 — обязательный элемент пакета документов, оформляемого в процессе расследования несчастного случая (НС).

Подробнее о том, какие документы включаются в данный пакет, см. в этом материале.

А пошаговый алгоритм проведения расследования НС вы найдете в Путеводителе от КонсультантПлюс. Пробный полный доступ к правовой системе можно получить бесплатно.

Форма акта о несчастном случае на производстве утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.

Указываемую в акте информацию можно разделить на 3 блока:

исходные данные и сведения (о пострадавшем, работодателе, составе комиссии по расследованию НС и др.);
описание обстоятельств НС (в том числе вид происшествия, причины НС, свидетели и т. д.);
организационно-заключительный блок информации.

В последующих разделах остановимся подробнее на нюансах оформления организационно-заключительного блока информации.

«Процентная» квалификация степени вины пострадавшего

Важный аспект при заполнении акта ф. Н-1 — определение степени вины пострадавшего, если НС является страховым.

В ст. 229.2 ТК РФ об этом сказано следующее. Степень вины застрахованного (в %) устанавливается комиссией по расследованию:

при выявлении факта возникновения или увеличения вреда здоровью пострадавшего в результате его грубой неосторожности;
с учетом заключения профсоюза (в определенных случаях госинспектора труда, самостоятельно расследующего НС) или иного уполномоченного работниками органа.

Цель такой «процентной квалификации» вины пострадавшего — необходимость пересчета предназначенных для восстановления здоровья страховых выплат, если имела место грубая неосторожность со стороны пострадавшего.

ВАЖНО! Сумма ежемесячных страховых выплат может быть снижена (но не более чем на 25%) в зависимости от степени вины застрахованного (ст. 14 закона «Об обязательном соцстраховании от НС на производстве» от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

При этом необходимо учесть следующее:

для виновных в НС, но не пострадавших при этом процент не устанавливается и страховые выплаты не выплачиваются;
в ситуации смерти пострадавшего выплаты не могут быть уменьшены;
если вред здоровью возник вследствие умысла застрахованного, что подтверждено заключением правоохранительных органов, возмещение не выплачивается.

Таким образом, величина материального возмещения находится в прямой зависимости от решения комиссии по расследованию о степени вины пострадавшего. В связи с этим на членах комиссии лежит ответственная миссия по верной квалификации действий пострадавшего.

В частности им надлежит выяснить, были действия пострадавшего:

поспешностью;
личной неосторожностью;
неосмотрительностью;
пренебрежительным отношением к личной безопасности;
результатом усталости (утомленности);
несогласованными действиями;
неверной оценкой ситуации и др.

Вышеуказанные действия пострадавшего рассматриваются в совокупности с действиями работодателя. Комиссия обязана установить, сделал ли работодатель все от него зависящее для предотвращения НС, в том числе:

проведено ли своевременное и качественное обучение пострадавшего безопасным приемам труда;
был ли он обеспечен средствами индивидуальной защиты;
созданы ли безопасные условия работы;
исполнены ли надзорные функции по вопросам охраны труда со стороны ответственных лиц компании;
в каком состоянии находятся средства безопасности (блокировка, ограждение и др.);
соответствуют ли положения внутрифирменной инструкции по охране труда требованиям нормативных документов (ГОСТов, федеральных и отраслевых стандартов и др.) и т. д.

Только после качественного и всестороннего расследования в акте ф. Н-1 производится соответствующая «процентная» запись.

Мероприятия по результатам расследования

Уважающий себя и свой трудовой коллектив работодатель осуществляет регулярный комплекс мер, направленных на недопущение НС. Если вопросы охраны труда в компании решаются комплексно и работодатель не экономит на безопасности труда своих работников, ситуации наступления НС становятся маловероятными.

На какие моменты обратить внимание при организации системы охраны труда, читайте в статье «С чего начать охрану труда на предприятии (нюансы)?».

Если же НС все-таки произошел, при оформлении акта ф. Н-1 придется заполнить п. 11 «Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки».

Этот шаг в общей схеме расследования НС и заполнения документации имеет важное профилактическое значение. Он позволяет:

проанализировать причины наступления НС;
детально исследовать эффективность выстроенной в компании системы охраны труда и техники безопасности;
оценить компетентность специалистов, отвечающих за безопасность труда;
определить меры по недопущению НС в дальнейшем.

Последний из указанных пунктов должен найти отражение в акте ф. Н-1. При этом обстоятельства НС и разработанные по результатам расследования мероприятия должны быть друг с другом взаимосвязаны. Это позволит выстроить эффективный механизм недопущения (предотвращения) НС.

Требования к разработанным мероприятиям:

соотноситься с конкретными датами и ответственными исполнителями;
соответствовать нормативным требованиям в области охраны труда;
не иметь размытых формулировок, выражая планируемую меру лаконично и с применением необходимой технической терминологии.

Некачественное или поверхностно проведенное расследование, в свою очередь, может привести к тому, что истинные причины НС не будут установлены и, соответственно, это не приведет к разработке таких мероприятий, которые действительно позволят устранить потенциальную опасность рецидива НС.

Завершающая часть акта формы Н-1

Последний информационный блок акта формы Н-1 включает Ф. И. О. членов комиссии, проводивших расследование НС, и дату составления акта.

Комиссия — это обязательный и основной элемент в схеме расследования НС. Ее численный состав и полномочия определены законодательно.

Алгоритм формирования комиссии по расследованию НС регламентирован ст. 229 ТК РФ.

Указанная статья определяет следующее:

комиссию формирует работодатель (или его представитель);
число членов комиссии — не менее 3 человек;
состав участников расследования (членов комиссии) находится во взаимосвязи с видом НС (по степени причиненного вреда здоровью пострадавшего).

ВАЖНО! Разграничение вреда здоровья в результате НС на тяжелый и легкий производится в зависимости от квалифицирующих признаков, указанных в приказе Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160.

Состав комиссии детализируется следующим образом:

подгруппа «Легкий вред здоровью» — возглавляет комиссию работодатель (или его представитель), в состав комиссии включаются решающий в компании вопросы охраны труда специалист и представитель профсоюза;
подгруппа «Тяжкий вред здоровью (включая летальный исход)» — руководит комиссией госинспектор труда, определяющий состав комиссии с учетом законодательных требований и обстоятельств НС;
в состав членов комиссии включается представитель ФСС России (если НС является страховым).

При формировании состава комиссии необходимо соблюдать принципы рациональности и объективности: отсутствие в законодательстве численно-структурных ограничений не означает допустимость необоснованно раздутого или урезанного состава комиссии.

Структурные параметры комиссии определяет ее председатель с учетом следующих нюансов:

недопустимость снижения численности комиссии ниже 3 человек;
обеспечение нечетного числа членов комиссии (для достижения объективности принимаемых решений);
обязательное включение в комиссию законодательно определенных специалистов;
распределение обязанностей каждого члена комиссии;
оценка целесообразности включения в состав комиссии представителей иных служб и ведомств (пожарных, энергетиков и др.).

Подписать акт обязаны все участвовавшие в расследовании члены комиссии. Предшествует проставлению подписи на акте качественная работа председателя по формированию состава комиссии и исполнение каждым из ее членов определенного набора обязанностей. Об этом расскажем в следующем разделе.

Как хранить материалы расследования и как вести учет НС на производстве, рассказали эксперты КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в Путеводитель от К+:

Обязанности членов комиссии до подписания акта

Каждый НС является уникальным и единственным по условиям и обстоятельствам возникновения, причинам, последствиям и иным нюансам. Все это налагает на членов комиссии большую ответственность по качественному расследованию НС.

Распределение обязанностей среди членов комиссии лежит на ее председателе. В его же компетенцию входит организация работы комиссии как единого механизма с тем, чтобы:

все обстоятельства НС были установлены;
причины проанализированы;
виновные определены;
выводы сформулированы.

Всю совокупность обязанностей членов комиссии при расследовании НС можно объединить в следующий блок:

обследование места происшествия (в том числе с применением фото- и видеофиксации или иного вида документирования);
сбор информации о НС: опрос очевидцев НС (при их наличии) и пострадавших (если это возможно);
исследование уровня организации охраны труда в компании: изучение действующих нормативных документов и внутренних локальных актов, определяющих основные аспекты организации охраны труда (в том числе изучение схемы ответственности за обеспечение безопасных условий труда, определение степени вины должностных лиц и др.);
иные обязанности, определяемые председателем комиссии в зависимости от обстоятельств НС.

Детализация действий членов комиссии зависит от количества пострадавших и задействованных при этом механизмов и иных технических средств. Комиссия лично обязана осмотреть следующие обязательные объекты:

сооружения, помещения, транспортные средства, где произошел НС;
механизмы, материалы, инструмент и приспособления и (или) иные предметы труда, травмировавшие пострадавшего;
используемые пострадавшим средства индивидуальной защиты (для исследования их пригодности и выполнения условий соответствия нормативным требованиям);
средства безопасности и защитные устройства.

Результат такого обследования может послужить принятию комиссией решения о необходимости проведения дополнительных процедур. К примеру:

проведения расчетов технического характера;
организации испытаний и (или) лабораторных исследований;
привлечения экспертов;
иных действий.

Каждая процедура по расследованию требует от членов комиссии добросовестного исполнения обязанностей и умения работать в команде.

Где скачать бланк и образец акта формы Н-1 и как поступить при его утере (утрате)?

Увидеть и скачать заполненный образец акта формы Н-1 можно на нашем сайте по ссылке ниже:

на официальном сайте ФСС в разделе «Нормативно-правовые документы»;
сайтах территориальных отделений соцстраха;
в справочно-правовых системах.

В силу определенных обстоятельств (пожара, затопления и др.) документы расследования НС могут быть утрачены частично или полностью. Этот факт расценивается как отсутствие объективного подтверждения факта НС.

Если такое происшествие затронуло акт формы Н-1, необходимо предпринять определенные шаги по его восстановлению. Порядок действий описан в письме ФСС РФ от 28.06.2005 № 02-18/06-5771.

Прежде всего, требуется установить факт НС и надлежаще его квалифицировать.

Для осуществления вышеуказанных действий:

проводится дополнительное расследование;
по его результатам госинспектор труда выдает заключение и предписание об оформлении акта о НС.

При этом утраченный и восстановленный акт о НС не будут полностью идентичными в силу следующих обстоятельств:

подписи членов комиссии заменяются записью о том, что акт оформлен на основании заключения проводившего расследование НС госинспектора труда;
п. 8.2 акта заполняется информацией не только о характере полученных повреждений и пострадавшем органе, но и о последствиях для здоровья, наступивших на момент проведения дополнительного расследования.

Признать происшествие несчастным случаем можно только в суде, если в результате дополнительного расследования:

факт НС не подтвержден;
восстановить акт формы Н-1 невозможно.

Итоги

Заполнение акта формы Н-1 осуществляется на заключительном этапе работы специальной комиссии по расследованию НС на производстве.

Отраженная в акте информация должна не только расшифровать обстоятельства и причины НС, но и позволить правильно определить суммы страхового возмещения (если случай страховой), а также детализировать меры по недопущению в дальнейшем повторения фактов производственного травматизма.

См. форму акта Н-1Е, применяемую при расследовании несчастных случаев на производстве, происшедших с гражданами одного из государств - членов ЕАЭС на территории другого государства - члена ЕАЭС (Соглашение от 31.05.2013).

См. данную форму в MS-Word.

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

(подпись, фамилия, инициалы

"__" ______________ 200_ г.

Печать (при наличии печати)

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая _______________________________

(число, месяц, год и время происшествия

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является

(являлся) пострадавший ___________________________________________

(наименование, место нахождения,

юридический адрес, ведомственная и отраслевая

принадлежность (код основного вида экономической деятельности

по ОКВЭД); фамилия, инициалы работодателя -

Наименование структурного подразделения __________________________

3. Организация, направившая работника ____________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес,

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

(фамилии, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ___________________________________________

пол (мужской, женский) ___________________________________________

дата рождения ____________________________________________________

профессиональный статус __________________________________________

профессия (должность) ____________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации _________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________

(число, месяц, год)

--------------------- по профессии или виду работы, при выполнении

которой произошел несчастный случай ______________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при

выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________

200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________

(если не проводилось -

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при

выполнении которой произошел несчастный случай ___________________

(число, месяц, год,

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел

(краткое описание места происшествия с указанием

опасных и (или) вредных производственных

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся

в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска,

7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда

(аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием

индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий

7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку

условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда)

(наименование, ИНН) ________

8. Обстоятельства несчастного случая

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших

несчастному случаю, описание событий

и действий пострадавшего и других лиц, связанных

с несчастным случаем, и другие сведения,

установленные в ходе расследования)

8.1. Вид происшествия ____________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся

повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или

наркотического опьянения _________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень

опьянения в соответствии с заключением по

результатам освидетельствования, проведенного

в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая _________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства,

9. Причины несчастного случая ____________________________________

и сопутствующие причины

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования

законодательных и иных

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,

ответственность за нарушения, явившиеся причинами

несчастного случая, указанными в п. 9

настоящего акта, при установлении факта грубой

неосторожности пострадавшего указать

степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ___________________________

(фамилии, инициалы, дата)

<*> Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в пункте 7.1 указывается "не проводилась", пункт 7.2 не заполняется.

Несчастный случай на производстве подлежит обязательному расследованию. Первоначально в организации, где произошло ЧП, создается комиссия. Результат работы комиссии оформляется актом о несчастном случае на производстве, который регистрируется в соответствующем журнале.

Когда составляется акт о несчастном случае?

В организации любой формы собственность может произойти случай, который будет признан несчастным на производстве. В соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Минтруда от 24.10.2002 г. № 73, его необходимо расследовать и составить акт, в котором отразить обобщенные результаты и выводы о виновности, как пострадавших лиц, так и ответственных за охрану труда на производстве.

Постановлением № 73 утверждены три формы акта в зависимости от тяжести несчастного случая:

Форма Н-1 оформляется по результатам расследования случая, связанного с производством, за исключением травм, полученных профессиональными спортсменами;
Форма 4 составляется при рассмотрении несчастного случая, произошедшего с группой людей. Является дополнением к форме Н-1.
Форму Н-1ПС заполняют, если несчастный случай произошел со спортсменом или спортсменами в ходе спортивных соревнований или тренировок и признании его производственным несчастным случаем. Эта форма используется при любом травмировании или гибели одного или нескольких пострадавших.

Каждый из видов актов составляется в двух экземплярах, из которых один остается у работодателя, а другой передается работнику. Дополнительно готовят экземпляр страховой компании, если работник застрахован.

Порядок оформления актов соберем в таблицу:

2 экземпляра на каждого пострадавшего при групповом несчастном случае;

Законодательство разрешает не заполнять акт расследования, если пострадавший в результате несчастного случая:

не утратил работоспособность, отсутствует вред здоровью, ему не требуется перевод на легкий труд;
не вышел на больничный лист;
не погиб.

Акт о несчастном случае на производстве: инструкция по заполнению 2021 года

Документ обязательно заверяется подписью руководителя и печатью организации, где произошел несчастный случай. Ему присваивается порядковый номер по журналу учета.

Форма акта состоит из нескольких пунктов, которые последовательно нужно заполнить:

Пункт 1. Содержит точную информацию о дате и времени происшествия, а также количество полных часов от начала производства работ.

Пункт 2. Указывается полные данные об организации, на территории которой произошло расследуемое ЧП, с указанием наименования, полного юридического адреса и адреса местонахождения, ОКВЭД либо ФИО в случае работодателя – физического лица. В этом же пункте указывается структурное подразделение организации.

Пункт 3. Заполняется, если работник находился на месте в командировке. Указываются сведения об организации, направившей его.

Пункт 4. Состав комиссии, расследующей происшествие с указанием ФИО, должности и наименования организации.

Пункт 5. Сведения о пострадавшем: ФИО, пол, дата рождения, профессиональный статус, профессия (должность), продолжительность (стаж) работы, в результате исполнения которой произошел НС. Дополнительно указывается число полных лет и месяцев работы сотрудника в организации.

Пункт 6. Перечисляются все виды инструктажей, которые были проведены с работником с уточнением их дат.

Пункт 7. Описание места происшествия несчастного случая с указанием вредных и опасных производственных факторов, а также оборудования, при использовании которого он наступил. Здесь же прописываются сведения о результатах аттестации рабочих мест.

Пункт 8. Полное содержание обстоятельств несчастного случая. Следует уточнить события, предшествующие его наступлению, действия лица или лиц, связанных с ним и иные сведения, ставшие известными комиссии в ходе расследования инцидента.

Уточняются также вид происшествия, характер полученных повреждений, медицинская организация, зафиксировавшая их, наличие признаков опьянения у пострадавшего в момент наступления несчастного случая, контакты очевидцев происшествия.

Пункт 9. Причины ЧП со ссылками на нарушения требований нормативных актов. Это могут быть нарушения техники безопасности, применяемой к работе с оборудованием, требований законодательства по охране труда и т.д.

Пункт 10. Комиссией устанавливается круг лиц, признанных виновными в происшествии. Все они перечисляются в этом пункте с уточнением нарушенных ими требований по охране труда, а также организация, работниками которой они являются.

Пункт 11. По итогам расследования комиссия должна установить перечень мероприятий по устранению выявленных нарушений, повлекших наступление несчастного случая. Здесь же указывается срок их исполнения.

Каждый член комиссии подписывает акт и внизу ставится дата его составления. Срок хранения документа установлен законодательством и составляет 75 лет.

Содержание акта должно соответствовать выводам расследовавшей происшествие комиссии. В ее состав должны входить не менее трех человек, допустимо также привлечение надзорных органов. Срок составления акта:

Читайте также: