Whonet международная компьютерная программа для мониторинга антибиотикорезистентности

Обновлено: 08.07.2024

от 30 ноября 2006 года N 457

Об утверждении клинико-организационного руководства по микробиологическому обеспечению системы инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения

1. Утвердить прилагаемое Клинико-организационное руководство "Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения".

2. Руководителям органов управления, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами Клинико-организационное руководство "Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения", утвержденное п. 1 настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ

Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 30 ноября 2006 года N 457

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Клинико-организационное руководство

Выгоняйлов Александр Витальевич, - ГМЛПУЗ "Челябинская

главный внештатный госпитальный областная клиническая

эпидемиолог Министерства здравоохранения больница", руководитель

Челябинской области, заместитель рабочей группы

главного врача ГМЛПУЗ "Челябинская

областная клиническая больница",

кандидат медицинских наук.

Брызгалова Ирина Викторовна, - ГОУ ВПО Росздрава

заместитель главного врача "Челябинская

Молчанова Ирина Витальевна, главный - ГМЛПУЗ "Челябинская

внештатный бактериолог Министерства областная клиническая

здравоохранения Челябинской области, больница"

Клинико-организационное руководство "Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения" предназначено для применения в учреждениях здравоохранения Челябинской области.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Инфекционный контроль (ИК) - система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики.

Госпитальные инфекции (ГИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара. Понятие ГИ включает в себя заносы инфекции и внутрибольничные инфекции.

ГСИ - гнойно-септическая инфекция.

Заносы инфекции - это инфекционные заболевания, с местом заражения вне лечебно-профилактического учреждения, но проявившиеся при поступлении в стационар, либо во время пребывания в стационаре.

Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) - это инфекционные заболевания (состояния), возникшие в данном лечебном учреждении и не имевшиеся до поступления в стационар даже в инкубационном периоде, проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение инкубационного периода. Либо связанные с проведением медицинских манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях.

Примечание: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если установлен факт внутрибольничного заражения. К внутрибольничным инфекциям относятся также случаи инфицирования работников лечебно-профилактических учреждений, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

Эпидемиологический надзор (ЭН) - динамическая оценка состояний и тенденций развития эпидемического процесса и своевременное вмешательство в его ход с целью достижения конечного результата - профилактики и снижения инфекционной заболеваемости.

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля (МН) - слежение за микробиологическим пейзажем культур, выделяемых от больных с учетом антибиотикорезистентности, чувствительности к дезинфектантам и возможной смене возбудителей по видовому и типовому признакам.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

КИК - комитет инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения.

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля

Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, помимо учета и регистрации внутрибольничных инфекций, включает в себя:

- расшифровку этиологической структуры ВБИ;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ;

- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам.

1. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания проводится:

- Микробиологическое обследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

- Идентификация выделенных микроорганизмов и внутривидовая дифференциация;

- Определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

- В отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Микробиологическое обеспечение системы инфекционного контроля в ЛПУ включает:

- Разработку перечня показаний для микробиологического обследования;

- Стандартизацию техники забора образцов материала и транспортировки их в микробиологическую лабораторию;

- Стандартизацию тестирования микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам, внедрение в деятельность лаборатории системы внутреннего контроля качества;

- Внедрение компьютерной аналитической программы WHONET;

- Внедрение в работу микробиологической лаборатории методики определения чувствительности микрофлоры к антисептикам и дезинфектантам;

- Проведение дополнительного обучения сотрудников учреждения методикам забора, хранения, транспортировки проб для бактериологических исследований.

Внедрение данных мероприятий в сочетании с совершенствованием системы эпидемиологической диагностики (эффективный оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ) позволяет организовать слежение за формированием госпитальных штаммов микроорганизмов.

С целью соблюдения в ЛПУ единой рациональной тактики и стратегии организации антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии, а также создания единой системы микробиологической диагностики внутрибольничных инфекций необходимо разработать и внедрить систему микробиологического мониторинга, соответствующую международным стандартам.

В учреждении должен быть принят приказ "О введении стандартов микробиологических исследований" во всех отделениях. Приказом также регламентируется введение стандартной формы направления на микробиологическое исследование.

Предлагаются следующие варианты:

Регламент микробиологического исследования беременных, рожениц и родильниц

В целях улучшения качества организации микробиологического мониторинга за микробиологическим пейзажем и уровнем антибиотикорезистентности циркулирующих микроорганизмов среди пациентов акушерского отделения, является целесообразным ввести следующую конкретную схему бактериологического обследования. Примером создания такой схемы может служить ниже следующий вариант:

WHONET – это бесплатное настольное приложение Windows для управления и анализа данных микробиологических лабораторий с особым упором на наблюдение за устойчивостью к АМП. Программа разработана и поддержана Сотрудничающим центром ВОЗ по надзору за устойчивостью к АМП [68] .

Помимо встроенных справочников материалов, организмов и антибиотиков, программа имеет уже настроенные критерии интерпретации чувствительности EUCAST и CLSI (M100, M45, M60, M61, доступ к беcплатным ресурсам, в том числе ветеринарным VET03, VET04, VET06 и VET08), настроенные панели тестирования для каждого вида микроорганизмов и встроенную экспертную систему.

WHONET также включает модуль импорта данных под названием BacLink для сбора и стандартизации данных из существующих настольных приложений, лабораторных приборов и лабораторных информационных систем [69] . Подробнее о работе с данным модулем можно прочитать на официальном сайте программы, а также в разделе, посвященном работе с BacLink.

Механизмы построения отчетов предоставляют широкие возможности для анализа данных чувствительности. Данное руководство не ставит себе целью описывать все возможности программы WHONET, для этого лучше обратиться к официальной документации программы [70] , либо воспользоваться справкой в самой программе.

6.3.1 Создание новой лаборатории

Для начала работы с WHONET необходимо создать и сконфигурировать новую лабораторию [71] . При первом запуске программы предлагается выбрать лабораторию с демонстрационными данными.

Чтобы создать новую лабораторию, в стартовом окне программы необходимо нажать кнопку Новая лаборатория, в открывшемся окне выбрать страну Российская Федерация, ввести произвольное название лаборатории и указать её код. Код следует указывать латинскими символами, так как он будет использоваться в качестве расширения по умолчанию для всех файлов, связанных с созданной лабораторией. В дальнейшем при создании новых лабораторий можно копировать конфигурации лабораторий с помощью кнопки Скопировать лабораторию.

После этого необходимо пройти дополнительные шаги настройки, связанные с непосредственной деятельностью лаборатории, поэтому требуется заранее собрать информацию о АМП и методах тестирования, используемых в лаборатории, а также о стационарах, с которыми взаимодействует лаборатория и откуда поступают образцы.

6.3.1.1 Настройка антибиотиков (обязательно)

Для открытия окна настройки антибиотиков, методов и контрольных точек нужно нажать кнопку Антибиотики. Появится окно со списком антибиотиков, доступных в WHONET, (слева) и списков антибиотиков для работы в лаборатории.

Порядок добавления антибиотиков в лабораторию следующий:

Выбрать надлежащие рекомендации (рекомендуется EUCAST).
Кликнуть на нужный метод тестирования (DDM, MIC, Е-тест).
Выбрать подходящий антибиотик (и нагрузку диска, если речь идет о диско-диффузионном методе).

Чтобы выбрать антибиотик, нужно дважды кликнуть по нему или же кликнуть по нему один раз, а затем нажать на кнопку со стрелкой вправо –>. Для удаления выбранного антибиотика нужно нажать кнопку со стрелкой влево <–.

Каждому антибиотику присваивается код (до девяти знаков), который включает в себя:

трехбуквенный код антибиотика;
однобуквенный код, отсылающий к типу используемых критериев интерпретации (например, E=EUCAST);
однобуквенный код, обозначающий метод тестирования (D=DDM, M=MIC, E=ETest);
нагрузка диска (при тестировании диско-диффузионным методом).

В отношении МПК или ETest необходимо выбрать только нужный антибиотик и соответствующие критерии интерпретации. Например, код ATM_ED30 расшифровывается следующим образом: азтреонам, EUCAST, DDM, 30 μg, тогда как ATM_EM означает: азтреонам, EUCAST, MIC.

Дальнейшие настройки антиботиков необязательны, но тем не менее могут быть полезны.

6.3.1.2 Пограничные значения для антибиотиков (Breakpoints) (необязательно)

При вводе данных чувствительности программа автоматически интерпретирует их, исходя из установленных пограничных значений. В большинстве случаев их менять не требуется, но для особых случаев предусмотрена такая возможность. Чтобы открыть окно редактирования пограничных значений, требуется нажать кнопку Breakpoints.

Доступны следующие опции:

Общие – используются для установки пограничных значений для всех видов.
Видоспецифические – используются для установки пограничных значений для конкретных видов, по приоритету стоят выше общих (для EUCAST заполняются только видоспецифические пограничных значения). Все изменения необходимо осуществлять именно здесь.

Квалифицированные правила интерпретации служат для создания экспертных правил интерпретации.

При введении пограничных значений МПК для комбинированных препаратов, таких как триметоприм/сульфаметоксазол, необходимо указывать концентрацию первого компонента. Эти концентрации обычно соответствуют сериям двойного разведения 1, 2, 4 мг/л.

6.3.1.3 Наборы антибиотиков (Панели) (необязательно)

В целях упрощения ввода данных присутствует возможность настроить панели тестируемых антибиотиков для каждой группы микроорганизмов с помощью кнопки Наборы. В открывшемся окне можно указать, какие антибиотики тестируются по каждому виду микроорганизмов. Однако в момент ввода данных допускается добавление результатов для антибиотиков, не предусмотренных в панели.

6.3.1.4 Отделение

Данная опция является необязательной с точки зрения работы программы WHONET, но обязательна в рамках организации мониторинга АР.

В рамках данного справочника можно завести несколько отделений из разных учреждений. При этом используется трехуровневая иерархическая структура: Учреждение – Отделение – Тип отделения. Справочники учреждений и отделений при этом могут быть отредактированы самим пользователем.

6.3.1.5 Поля данных

Программа WHONET автоматически определяет набор стандартных полей данных. К стандартным полям относится такая информация, как уникальный идентификатор пациента, местонахождение, дата получения образца, тип образца, микроорганизм/возбудитель, панель антибиотиков.

Для организации полноценного мониторинга АР может потребоваться внесение дополнительных полей, таких как диагноз пациента, локализация инфекции, другие значимые данные. Чтобы добавить такие поля, требуется нажать кнопку Поля данных в окне настройки лаборатории. Откроется окно Поля данных, в нем необходимо нажать кнопку Изменить список.

Слева находятся списки категорий данных WHONET (клинические данные, инфекционный контроль и т.п.) и полей данных (диагноз, дата поступления пациента и т.п.), из которых пользователь может выбирать нужные ему категории и поля. Справа – поля, которые доступны в конфигурации текущей лаборатории. Поля добавляются двойным нажатием либо кнопкой –>.

Для того, чтобы добавить поле, которое отсутствует в списке, нужно дважды кликнуть по пункту (Определенный для пользователя…) и в появившемся окне указать название, тип и описание нового поля.

Для полей можно определить справочники, которые будут использоваться для заполнения. Это позволит снизить количество ошибок, а также увеличит скорость ввода за счет кодов. Чтобы определить такие справочники, необходимо выбрать поле и нажать кнопку Код список.

На этом настройку лаборатории можно считать завершенной. После сохранения конфигурации можно приступать к вводу данных. Остальные разделы настройки являются более специфичными и не относятся к теме данного руководства. Работа с ними подробно описана в официальной документации к программе.

6.3.2 Ввод данных

Для организации хранения и формирования интерфейса для ввода информации WHONET использует структуру данных, определенную текущими настройками лаборатории. Структура данных – это своего рода инструкции, как должен быть устроен файл с данными. На основании структуры данных для лаборатории можно создать один или несколько файлов с данными. Это может быть полезно в случаях, когда одной конфигурацией пользуется несколько лабораторий одновременно, либо одна лаборатория хранит данные за разные периоды в разных файлах на диске.

Чтобы начать ввод, необходимо создать новый или выбрать существующий файл данных.

Откроется окно ввода данных.

Данные необходимо вводить в поля, расположенные в левой половине экрана. Когда курсор переключается на то или иное поле для ввода данных, в правом нижнем углу экрана появляются краткие инструкции и рекомендуемые коды данных для этого поля. Переходить по полям можно с помощью кнопок Enter, Tab, стрелками. После ввода даты и перехода к следующему полю пользователю следует убедиться в том, что дата была прочитана верно: WHONET автоматически преобразует числовое обозначение месяца в название месяца. При введении даты год может быть введен как в виде двузначной, так и в виде четырехзначной цифры. Числа, обозначающие день, месяц и год, должны быть разделены косой чертой /, дефисом или пробелом.

После того как будут введены все данные об изоляте, нужно нажать кнопку Сохранить изолят (или комбинация клавиш Alt+С). WHONET предложит три варианта сохранения записи:

сохранить изолят,
сохранить и продолжить работу с тем же изолятом,
сохранить и продолжить работу с тем же пациентом.

Выбор одной из этих опций сохраняет информацию и очищает экран Ввод данных для ввода данных следующего изолята (полностью или частично).

6.3.3 Просмотр данных

При открытии файла данных всегда по умолчанию открывается форма для ввода нового образца. Чтобы посмотреть информацию по всем образцам в файле, нужно нажать на этой форме кнопку Просмотреть базу данных.

По данной таблице можно осуществлять поиск, удаление записей, вывод результатов на печать и даже осуществлять быстрое редактирование для некоторых полей. Чтобы перейти к полноценной форме редактирования, требуется выделить интересующую строку и нажать кнопку Редактировать.

6.3.4 Объединение данных

К преимуществам WHONET можно отнести концепцию разделения конфигурации лаборатории и ее файла данных. Благодаря этому на основе одной конфигурации можно создавать несколько файлов данных с одинаковой структурой и «протоколом» хранения для разных лабораторий, а затем объединять и агрегировать эти данные. На этом принципе построена работа в таких междунароных системах эпиднадзора за устойчивостью к АМП, как GLASS и CAESAR.

Порядок действий для объединения файлов WHONET, полученных от разных центров/лабораторий/стационаров:

Выбрать лабораторию с требуемой конфигурацией, нажать кнопку Открыть лабораторию.
В меню Ввод данных выбрать пункт Объединять, экспортировать или шифровать файлы данных.

В появившемся окне выбрать файлы, которые требуется объединить с помощью кнопки Файлы данных, указать, куда сохранить объединенный файл данных. Если данный файл предполагается передавать в сторонние центральные лаборатории или другие организации, необходимо отметить галочку Зашифровать информацию о пациентах. В этом случае персональные данные в объединенном файле будут удалены. Для начала процесса объединения необходимо нажать кнопку Совместить.

6.3.5 Экспорт данных

Одно из главных преимуществ WHONET состоит в возможности обмениваться стандартизированными данными с другими лабораториями, например, в национальной сети эпиднадзора.

Однако текущая версия WHONET не имеет достаточно гибких возможностей для углубленного анализа и представления данных, а также существенно ограничена при использовании мультидисциплинарной командой с целью мониторинга АР. Получаемые отчеты лишены интерактивности и удобных возможностей быстрого переключения параметров и сравнения полученных результатов. Для этого гораздо удобнее использовать AMRcloud. Существует возможность подготовить данные, хранящиеся в датафайлах программы WHONET, к загрузке в AMRcloud.

Презентация на тему: " Программное обеспечение микробиологического мониторинга в медицинских организациях. Возможности программы WHONET Саранск, 2014 Саперкин Н.В., к.м.н., доцент." — Транскрипт:

1 Программное обеспечение микробиологического мониторинга в медицинских организациях. Возможности программы WHONET Саранск, 2014 Саперкин Н.В., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, заведующий организационно-методическим отделом НИИ профилактической медицины НижГМА ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России

2 Распространение программы WHONET в мире

5 Программа WHONET система управления базами данных; предназначена для обработки результатов исследований чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам; используется как в повседневной, так и научной практике. Разработчик: World Health Organization – Всемирная Организация Здравоохранения

7 Аналитические возможности программы Анализ деятельности микробиологической лаборатории: количество исследований, виды исследуемого материала, распределение по отделениям ; Оценка микробиологического мониторинга – в целом, в динамике, по возбудителям, по отделениям ; Оценка антибиотикорезистентности – в динамике, по антибиотикам, по микроорганизмам ; Подбор антимикробных препаратов; Выявление штаммов с одинаковыми профилями резистентности; Контроль качества при лабораторных исследованиях; Изучение эпидемиологии резистентных штаммов.

8 Компоненты WHONET Настройка программы Настройка программы Ввод данных Ввод данных Анализ данных Анализ данных

9 Начальное окно WHONET

10 Основное окно WHONET

11 Настройка лаборатории 6

12 Настройка лаборатории: Антибиотики

13 Наборы (панели) антибиотиков

14 Настройка: Местонахождение больного

16 Создаём новый файл:

18 Экран для ввода данных

19 Способы ввода данных в программу количественные результаты. (например, 13 мм, 64 мг/мл) качественные результаты (R = резистентный, I = промежуточный, S = чувствительный)

24 Анализ данных Создание сводок данных (line listing) % резистентных и чувствительных культур Анализ одновременно по нескольким файлам Графики рассеивания (скаттерграммы) Профили резистентности BacTrack – оценка тревожных сигналов о штамме или группе штаммов

27 Выбор конкретных микроорганизмов для анализа

31 Анализ: Построчный перечень и сводка Ежедневный обзор перечня всех культур специалистами по эпиднадзору. Еженедельный или ежемесячный обзор перечня всех больных с грам-отрицательными микроорганизмами в посеве крови. Еженедельный или ежемесячный обзор перечня всех больных со штаммами, высеянными из суставов и т.п. Еженедельный или ежемесячный обзор перечня всех больных с MRSA, MRSE. Ежемесячная сводка по выделенным организмам может помочь установить вспышку внутрибольничной инфекции. Выводы по локализации и распространению выделенных MRSA могут предположительно указать на проблемную сферу.

32 Пример сводки по культурам: часть 1

33 Пример сводки по культурам: часть 2

36 Пример подсчёта % чувствительных штаммов

37 Соотношение чувствительных и резистентных к антибиотикам штаммов E. coli за определенный период времени

38 Анализ: Профили резистентности

39 Анализ: Г и с т о г р а м м ы

40 Анализ: Графики рассеивания Сравнение двух разных тестов

41 WHONET в практической деятельности

42 Application of WHONET in the Antimicrobial Resistance Surveillance of Uropathogens: A First User Experience from Nepal // Ghosh AN [et al]. – – 7(5). – P Out of the 3209 specimens, 497 bacterial isolates were obtained … Escherichia coli (66.2%) was the commonest bacterial isolate…Among the gram-negative enteric bacilli, a high prevalence of resistance was observed against ampicillin and ciprofloxacin.

44 Application of WHONET for the surveillance of antimicrobial resistance // Sharma A, Grover P.S. – – 22(2). – P antimicrobial sensitivity of 4,289 bacterial isolates…Drug resistance was high in most of the isolates. It was maximum (80-94%) for ampicillin, nalidixic acid and cotrimoxazole.

45 Antimicrobial resistance in gram negative bacteria isolated from intensive care units of Colombian hospitals, WHONET 2003, 2004 and 2005 // [Article in Spanish] Miranda M.C. [et al]. – –26(3). – P The susceptibility tests were performed by automated methods in 9 hospitals…The high resistance rates reported especially for A. baumannii, evidenced the presence of multidrug resistant bacteria in both ICUs and wards at every studied institution.

46 Analysis of antimicrobial drug resistance of Staphylococcus aureus strains by WHONET 5: microbiology laboratory database software // Mochizuki T. [et al]. – – 71(5). – P The data of 2,113 Staphylococcus aureus strains were accumulated and analyzed. Overall Oxacillin resistance ratio in our hospital was 65.7%. The ward of the smallest Oxacillin resistance ratio was Pediatrics/Ophthalmology ward.

47 Monitoring antibiotic resistance in Argentina. The WHONET program, // Rossi A. [et al]. – – 6(4). – P In Argentina the program was developed through a network of 23 public and private hospitals that participate in national and international quality-control programs… the antimicrobial susceptibility of 16,073 consecutive clinical isolates was determined … More than half of the Escherichia coli urinary isolates were resistant to ampicillin and more than 30% to trimethoprim/sulfamethoxazole.

48 In vitro activity of trovafloxacin, of other fluoroquinolones and of related antimicrobials against clinical isolates. Grupo colaborativo WHONET-Argentina // Rossi A. [et al]. – – 59. – Suppl 1. – P The in vitro activity of trovafloxacin…against 5671 clinical isolates recovered by representative institutions of different provinces in our country. The resistance percentage to gentamicin and third generation cephalosporins among enterobacteriaceae was high: 17% and 16% respectively, with a considerable variation according to the analyzed species. The resistance to ciprofloxacin and TRV affected approximately 9% of the isolates….

Среди важнейших аспектов национальной безопасности приоритетное место занимает проблема обеспечения биологической безопасности. Ее актуальность возрастает в условиях возможных техногенных, природных и террористических угроз [1]. Биологический терроризм признан одной из главных угроз национальной безопасности России, США, Канады, Германии, Франции и других стран. Целый ряд инцидентов в мире, связанных с попытками намеренного использования биологических агентов в террористических целях, вызывает серьёзную озабоченность реальностью применения патогенных биологических агентов в качестве инструмента террористических актов. В качестве патогенов могут быть использованы возбудители опасных инфекций вирусной и бактериальной природы, в том числе сальмонеллы, шигеллы и другие энтеробактерии [2]. Для формирования локальных эпидемических очагов не исключается использование патогенов, вызывающих наиболее распространённые в данном регионе инфекционные болезни. Лишь высокий уровень осведомлённости всех служб здравоохранения о естественном фоне, особенностях эпидемиологии, клинической картины и микробиологии возбудителя, позволяет отличить вспышку инфекционного заболевания природного происхождения от акта биологического терроризма.

Поэтому система противодействия биотерроризму не может быть эффективной без постоянного мониторинга за свойствами циркулирующих в данном регионе штаммов возбудителей, которые отнесены к патогенным биологическим агентам и могут быть использованы при актах терроризма.

При проведении микробиологического мониторинга за циркулирующими в г. Ростове-на-Дону возбудителями сальмонеллезных инфекций и шигеллезов (2005-2006 гг.), помимо видового типирования, был определен спектр чувствительности-устойчивости к широкому кругу антибиотиков для анализа при осуществлении эпидемиологического надзора за резистентностью штаммов к антимикробным препаратам.

Таблица 1. Характеристика антибиотикорезистентности штаммов энтеробактерий

Удельный вес резистентных (%)

Для обработки результатов определения антибиотикорезистентности штаммов энтеробактерий была использована компьютерная программа WHONET 5.4, позволяющая определять механизмы развития устойчивости и эпидемиологию резистентных штаммов [3,4]. Дополнительным преимуществом этой программы является наличие встроенной системы BacTrack, информирующей о появлении необычных фенотипов резистентности при регистрации единичных больных и вспышек.

Изучено 143 штамма шигелл и сальмонелл, выделенных от больных, госпитализированных в инфекционные отделения городской больницы №1 г. Ростова-на-Дону. Фенотипы резистентности к 34 антибиотикам представлены в таблице 1 и на рисунке. Все выделенные штаммы были резистентны к оксациллину и рифампицину. Кроме того, все штаммы S. flexneri оказались устойчивы к тетрациклину, стрептомицину, канамицину и неомицину, более 90% штаммов S. sonnei - к стрептомицину. При сравнении уровня резистентности шигелл видно, что по отношению к пенициллинам, аминогликозидам и тетрациклинам S. flexneri оказались более устойчивы, чем S. sonnei. При этом обращает на себя внимание, что штаммы обоих видов шигелл в большинстве своем чувствительны к цефалоспоринам, хинолонам, фторхинолонам и полимиксину.

Использование системы WHONET позволило исследовать выделенные штаммы по профилям резистентности к антибиотикам, используемым в клинике для лечения больных и определения механизмов резистентности. В препараты первого ряда включили ампициллин, амоксициллин, цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, ципрофлоксацин, пиперациллин, меропенем, левофлоксацин. Характеристика профилей антибиотикорезистентности представлена в таблице 2.

По данным таблицы видно, что из штаммов S. sonnei только один (8%), выделенный от ребенка 1 года 4 месяцев, оказался резистентен к семи антибиотикам первого ряда (ампициллину, амоксициллину, пиперациллину, цефотаксиму, цефаклору, цефазолину и меропенему). Безусловно, появление такого штамма потребовало тщательного эпидемиологического расследования. Штаммов S.flexneri было исследовано всего четыре, поэтому представленные данные в процентах не совсем статистически корректны, однако даже при таком объеме видно, что в клинике встречались три антибиотикорезистентных варианта.

Максимальное разнообразие вариантов устойчивости к антибиотикам первого ряда наблюдалось у S. typhimurium. По два варианта характеризовались резистентностью к одному, трем, четырем, пяти семи и восьми антибиотикам, три варианта- к шести и один вариант был резистентен к девяти антибиотикам первого ряда. Наличие кло- нов, резистентных к цефалоспоринам III поколения - цефотаксиму, цефтриаксону и цефтазидиму - позволяет предположить, что эти штаммы продуцируют бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), что может в результате привести к неэффективности лечения таких больных пенициллинами и цефалоспоринами I-IV поколений. При этом обращает на себя внимание, что в начале 2005 года выделялись штаммы S.typhimurium, резистентные к 1-3 антибиотикам, позднее и в 2006 году уровень резистентности возрос, что выразилось в появлении вариантов с множественной лекарственной устойчивостью (к 7-9 препаратам). Удельный вес таких штаммов достигал 22%.

Таблица 2. Характеристика профилей антибиотикорезистентности штаммов энтеробактерий

Читайте также: