Постоперационные изменения головного мозга при компьютерной томографии

Обновлено: 06.07.2024

Для выявления патологий головного мозга применяют разные методы диагностики. Один из них – компьютерная томография (КТ).

Когда необходима КТ головного мозга? Как её проводят? Насколько безопасно такое исследование? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Курск Екатерина Александровна Нехаева.

— При возникновении проблем с головным мозгом один из часто назначаемых методов исследования – МРТ. Екатерина Александровна, а приходят ли к вам пациенты на КТ головного мозга?

— Да, на компьютерную томографию головного мозга пациенты приходят довольно часто.

— Расскажите, в чём суть этого метода исследования

— Компьютерная томография основана на применении рентгеновского излучения. Проходя через ткани, имеющие различную плотность, рентгеновские лучи в разной степени ослабевают. С помощью специальных математических алгоритмов компьютер обрабатывает параметры рентгеновского излучения и формирует графические изображения (срезы) органов человека на экране. После этого доктор интерпретирует полученные изображения.

Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь: Когда КТ незаменима?

— Получается, что КТ основана на использовании рентгеновских лучей. В связи с этим может возникнуть вопрос, опасно ли проводить КТ головного мозга

— Так как при проведении такой диагностики пациент получает определённую (но не очень большую!) дозу облучения, КТ применяется только при наличии обоснованных медицинских показаний.

— В каких случаях может понадобиться КТ головного мозга?

— При черепно-мозговых травмах (в том числе, при клинически диагностированном сотрясении мозга), при подозрении на наличие опухоли или инородного предмета в тканях мозга. Это исследование могут назначить и при жалобах пациента на постоянные головные боли, головокружение, тошноту, возникших, например, после травм.

К компьютерной томографии головного мозга обращаются и в том случае, если пациенту противопоказана МРТ.

Читайте материалы по теме:

— Какие патологии может увидеть доктор? Что выявляет КТ головного мозга?

— Прежде всего мы можем подтвердить или исключить опухоли головного мозга, кровоизлияния, врождённые аномалии, кисты, некоторые нейродегенеративные процессы и атрофию мозгового вещества. Это, по сути, единственный метод диагностики при черепно-мозговой травме, с помощью которого можно в очень сжатые сроки (5-10 мин) обследовать пациента и получить необходимые сведения о состоянии костей черепа и головного мозга.

Этот метод используют и для динамического наблюдения после хирургических вмешательств на головном мозге.

— Чем КТ отличается от МРТ головного мозга? И можно ли сказать, что из них лучше?

— Компьютерная томография – это более чувствительный метод для оценки костных структур. МРТ, в свою очередь, информативнее для выявления очаговых изменений в белом веществе, ядрах и стволовых структурах мозга, гипофизе. Сказать, какой метод лучше, я бы не взялась, так как каждый имеет свои сильные стороны, оттого эти методы являются не взаимоисключающими, а скорее взаимодополняющими.

— Екатерина Александровна, нужно ли как-то готовиться к КТ головного мозга?

— Специальной подготовки нет, необходимо только снять с себя все металлические предметы, в том числе украшения.

— Расскажите нашим читателям, как делают КТ головного мозга

— Пациент ложится на спину на выдвижной стол томографа. Важный нюанс: во время сканирования необходимо сохранять неподвижность, чтобы изображения получились чёткими, поэтому в большинстве случаев мы фиксируем голову пациента.

Рентген-лаборант вносит в базу данные пациента, выбирает протокол исследования и выполняет сканирование. После завершения сканирования врач-рентгенолог обрабатывает и анализирует полученные изображения и выдаёт заключение.

— Сколько по времени длится КТ головного мозга?

— Вся процедура занимает 5-7 минут.

— А есть ли противопоказания к КТ головного мозга?

— Да, это беременность и период лактации. Для исследования с контрастированием противопоказаниями являются также аллергия на содержащие йод вещества и снижение выделительной функции почек.

— Можно ли с помощью этого метода диагностики обследовать детей?

— Можно, но при этом следует использовать специальные протоколы, в которых предусматривается максимально сниженная лучевая нагрузка на организм ребёнка. Тем не менее, КТ головного мозга выполняют детям только при наличии показаний и направления от лечащего врача.

— А нужно ли направление доктора, чтобы пройти КТ головного мозга взрослому?

— Да, направление от лечащего врача требуется в абсолютном большинстве случаев, как для детей, так и для взрослых.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Нехаева Екатерина Александровна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2013 года.
В 2015 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Рентгенология».
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Баландина Анна Валерьевна, Капишников Александр Викторович, Козлов Сергей Васильевич, Королев Денис Григорьевич

Результаты исследований свидетельствуют о высокой распространенности глиобластом G4 среди пациентов , достигающей до 77% от общего числа обследованных лиц. Лишь у 29% пациентов этой группы пациентов определялись заметные постлучевые изменения по данным КТ-перфузии, т.е. патологический очаг не перфузировался. Наши данные свидетельствуют, что после проведенного лечения повторное обследование методом перфузионной КТ-томографии демонстрирует истинно положительные проявления, свидетельствующие о несомненном росте опухоли , которые выявляются в 55% случаев и лишь, у 16% гистологические параметры постлучевых изменений были разной степени выраженности, т.е. имели ложноположительные результаты. Полученные результаты визуализации опухолей головного мозга путем исследования: перфузия/проницаемость, rCBV и rCBV + PS свидетельствуют о возрастающей актуальности и вносят существенный вклад в оценку первичных опухолей головного мозга на момент постановки диагноза, а также при мониторинге последующего лечения, обусловив мультимодальный подход к увеличению выживаемости пациентов указанного профиля.

USING THE PERFUSION COMPUTER TOMOGRAPHY AT PRIMARY MALIGNANT BRAIN TUMOURS

Текст научной работы на тему «Применение перфузионной компьютерной томографии при первичных злокачественных опухолях головного мозга»

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1 Самарский государственный медицинский университет 2 Самарский областной клинический онкологический диспансер

Поступила в редакцию 26.03.2015

Ключевые слова: опухоль, головной мозг, глиобластома, перфузионная компьютерная томография, выживаемость, пациент

В мировой клинической практике на сегодняшний день опухоли головного мозга являются второй по значимости причиной рака, особенно у детей. Первичные опухоли принадлежат различным гистологическим типам. Их прогноз и лечение зависят от гистологического типа и класса. Диагностический подход к ним включает в себя анализ места поражения, основанный на компьютерной томографии (КТ) и магнито-резонансной томографии (МРТ), а также с учетом возраста и клинических особенностей [8]. В диссертационном исследовании [1] достаточно убедительно продемонстрировано: глиомы занимают ведущее место в структуре новообразований центральной нервной системы (ЦНС) и по частоте встречаемости составляют 40-45% всех интракраниальных опухолей. Дифференцированные и низкодифференциро-ванные церебральные глиомы, особенно астроци-тарного происхождения, обладают отличающимся комплексом характеристик, включающим анамнез

и клинико-неврологическое течение заболевания, результаты нейровизуализации (МРТ), данные гистологического и иммуногистохимического исследований операционных биоптатов. Последовательное изучение этих особенностей составляет диагностический алгоритм изучения свойств глиальной опухоли у больных.

Гистологический вариант глиомы коррелирует с возрастом пациента и топографией новообразования. Молодой возраст больного и субтенто-риальная локализация неоплазмы чаще связаны с дифференцированной астроцитомой или эпенди-марной опухолью. Средний и пожилой возраст больного и супратенториальная локализация глиомы более ассоциированы с анапластической астро-цитомой и глиобластомой. Достоверно доказано, что глиобластомы выделяются наибольшим, а эпендимомы - наименьшим средним возрастом пациентов. Дополнительным достоверным прогностическим фактором у пациентов с астроцитарны-ми глиомами служит возраст больных. Установлено, что показатели выживаемости пациентов с аст-роцитарными опухолями лучше в молодом возрасте (до 35 лет включительно) по сравнению с возрастной группой старше 35 лет. Изучение влияния на выживаемость больных расположения неоплазмы показало достоверно более благоприятный прогноз при субтенториальной топографии глиомы в сравнении с супратенториальной топографией. Подтверждено, что течение глиальной опухоли с длительно существующими эпилептическими припадками в послеоперационном периоде относится к благоприятным факторам прогноза. Сочетание

благоприятных и неблагоприятных прогностических критериев обеспечивает математическое вычисление индивидуальной выживаемости пациентов после комбинированной терапии [1].

На сегодняшний день установлена достаточно высокая корреляция между параметрами перфузии, степени дифференцировки опухоли и реакции на лечение путем неинвазивных динамических измерений регионального объемного мозгового кровотока, объема, проницаемости, маркера гематоэн-цефалического барьера нарушения. Кроме того, картина перфузии позволяет отличить рецидив опухоли от лучевых некрозов, а также различать типы опухолей головного мозга [11]. У больных церебральной глиомой в отдалённом послеоперационном периоде наблюдается разнородное качество жизни, зависящее от гистологической формы бластомы и степени её дифференцировки. Считается, что в настоящее время целесообразна разработка комплекса мероприятий (активный диспансерный контроль, ежегодные МРТ головного мозга в течение 5 лет после операции) для симптоматического лечения и своевременного выявления осложнений первичной неоплазмы и возможного рецидива глиальной опухоли, а гибкий индивидуализированный подход к назначению группы инвалидности может способствовать возвращению трудоспособных пациентов к активной социальной жизни [1].

В настоящее время перфузионная КТ (ПКТ) является ценным методом визуализации, который успешно применяется в клинической терапии пациентов с различной патологией головного мозга. Однако в последнее время литература и опыт авторов показали, что ПКТ имеет более широкий спектр своего применения в сфере нейрохирургии. ПКТ обеспечивает количественные и качественные данные, которые могут значимо расширить диагностическое и прогностическое значение в ряде нейрохирургических заболеваний, а также помочь с принятием адекватных клинических решений [11].

Известно, что КТ и МРТ с контрастированием в раннем послеоперационном периоде являются высокоинформативными методами оценки степени радикальности хирургического удаления опухолей головного мозга. Чувствительность КТ в определении степени радикальности выполненного хирургического вмешательства составляет 79%, а МРТ -96%. Сочетанное применение этих методов позволяет в 96% случаев установить правильный диагноз. При выполнении КТ и/или МРТ в раннем послеоперационном периоде о наличии остаточных масс опухоли свидетельствует накопление контрастного препарата в виде глыбок или узелков, располагающихся обычно в глубинных отделах зоны оперативного вмешательства. Учитывая сроки исследований, проводимых в раннем послеоперационном периоде, информативность КТ превышает МРТ в выявлении кровоизлияний. При отеке, кровоизлиянии и ишемии объем выполненной резекции лучше оценивать на основании данных МРТ с внутривенным контрастным усилением. По результатам КТ и МРТ у 11% больных удается уточнить степень радикальности выполненного хирургического вмешательства по сравнению с интрао-перационными данными [2].

Таким образом, литературные данные неоспоримо свидетельствуют, что дальнейшее углубление и расширение спектра возможностей ПКТ в диагностике продолженного роста первичных опухолей головного мозга сохраняет свою актуальность и высокую клиническую востребованность, так как дополнительно позволяет прогнозировать выживаемость пациентов.

Материал и методы. В представленной работе обобщены результаты обследования 47 пациентов с диагнозом первичных опухолей головного мозга. После оперативного лечения все пациенты подвергались лучевой терапии в дозе 60 Гр. МРТ проводилась на томографе Signa 1,5T(GE). Для контрастного усиления использовалось внутривенное введение парамагнитного препарата Магне-вист® в дозе 0,2 мл/кг массы тела. Получены изображения супра- и субтенториальных отделов головного мозга в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях, в режимах Т1-, Т2-взвешенные изображения (ВИ), FLAIR, DWI, SWAN. КТ выполнена на 256-срезовом рентгеновском томографе Discovery CT750 HD (GE). Для перфузионного сканирования вводили 50 мл изоосмолярного неионного контрастного вещества (КВ) Визипак-320® внутривенно с помощью автоматического инъектора со скоростью 4-5 мл/с. Сканирование проводилось через 5 секунд после инъекции (80 кВ; 400 мА). Толщина среза 2,5 мм с последующей реконструкцией срезов по 5 мм. Эффективная доза составляла 100-110 мЗв. Референтным тестом являлось гистологическое и гистохимическое исследование.

Анализ перфузии головного мозга путем КТ базировался на динамической регистрации рентгеновской плотности в процессе трансфера рентге-ноконтрастного вещества и получения математических функций для расчета перфузионных параметров. Использованы следующие перфузионные параметры: 1) CBV (cerebral blood volume) - общий объём мозгового кровообращения в заданном участке мозгового вещества, включая капилляры, артерии, артериолы, венулы и вены, измерялся в мл крови на 100 грамм мозгового вещества; 2) CBF (сегеЬга1 blood flow) - объёмная скорость мозгового кровотока, т.е. скорость прохождения определенного объема крови через фиксированный объем ткани мозга за единицу времени; измерялась в миллилитрах крови на 100 грамм мозгового вещества в минуту; 3) MTT (mean transit time) - среднее время циркуляции - время, за которое кровь проходит по сосудистому руслу выбранного участка мозговой ткани; измерялось в секундах. Локальный анализ перфузиии мозга проводился путем

выбора зон интереса (ROI, region of interest). Таким образом, научная новизна исследования в том, что впервые будут проанализированы и систематизированы все перфузионные показатели у пациентов с первичными злокачественными опухолями.

Результаты собственных исследований. Было проведено обследование 47 пациентов, находящихся на стационарном лечении. Из них у 36 пациентов выявлена и подтверждена гистологически глиобластома G4, у 8 пациентов - фибриллярная астроцитома, у 3 пациентов - олигодендрог-лиома. В процентном выражении морфогенетиче-ский состав обследованных пациентов представлен на рис. 1. Как видно из представленных данных, среди первичных опухолей мозга наибольшая частота по распространенности принадлежит глиобла-стомам G4 (до 77%). Значительно меньше представлены фибриллярные астроцитомы (17%) и олигодендроглиомы (6%). Всем пациентам было проведено оперативное лечение и последующая лучевая терапия в послеоперационном периоде в дозе 60 Гр. После проведенного лечения методом КТ повторно было обследовано 38 пациентов (табл. 1). Лишь у 11 (29%) из них определялись заметные постлучевые изменения по методу КТ-перфузии (патологический очаг не перфузировал-ся). Показатели CBF (объемная скорость кровото-ка),СВУ (общий объем кровообращения) были низкие.

Среди всех обследованных у 27 пациентов определялся продолженный рост опухоли с высокими показателями скорости объёма и скорости кровотока, с пролонгированным временем MTT (mean trans time). Причем, среди 27 обследованных лиц выявлено: с гистологически подтвержденным продолженным ростом опухоли - 21 человек (55% от общего количества) - истинно-положительные проявления результатов и 6 пациентов (16%) - у которых гистологические параметры постлучевых изменений были разной степени выраженности (ложно-положительные результаты). Полученные данные убедительно свидетельствовали, что после проведенного лечения обследование методом ПКТ выявлялись истинно-положительные проявления, свидетельствующие о несомненном росте опухоли, обнаруживающиеся в 55% случаев.

Рис. 1. Гистоморфологический состав пациентов с первичной опухолью головного мозга (в %): 1 - глиобластома G4; 2 - фибриллярная астроцитома; 3 - олигодендроглиома

Таблица 1. Результаты КТ после повторного обследования

Постоперационные результаты Кол-во пациентов % от общего числа

постлучевые изменения 11 29

истинноположительные проявления 21 55

ложноположительные результаты 6 16

Для более полного представления картины возможностей ПКТ в диагностике продолженного роста первичных опухолей головного мозга и/или продолжающегося опухолевого роста, мы считаем себя обязанными привести ниже несколько характерных клинических иллюстраций.

1. Пациент Л., 1946 г. рождения.

Проведено комплексное лечение по поводу прото-плазматической астроцитомы правой лобной доли головного мозга (от 03.10.2014 г.) и МРТ головного мозга (рис. 2). Состояние после комбинированного лечения протоплазматической астроцитомы. Рекомендована ПКТ для исключения рецидива. 11.10.2014 г. была проведена ПКТ головного мозга. На серии перфузионных томограмм на МРТ в зоне постоперационных изменений участков патологического повышения перфузионных свойств тканей не выявлено (рис. 3). Все показатели были снижены. Таким образом, данных, отвечающих за рецидив опухоли, не выявлено.

2. Пациентка Р., 1960 г. рождения.

В 2013-2014 гг. было проведено комплексное лечение злокачественной олигодендроглиомы G3 правой лобной области. По МРТ от 02.06.2014 г. данных, свидетельствующих о прогрессии опухолевого процесса, не выявлено. Впоследствии была проведена лучевая терапия в дозе 60 Гр. (рис. 4).

После облучения была проведена ПКТ головного мозга, где отмечалось повышение PS (поверхностной проницаемости) в 8 раз по сравнению с более ранним периодом обследования этого патологического образования. Было выявлено также повышение объёма и скорости кровотока, в сравнении с более раним описанием данного патологического образования (рис. 5). По данным ПКТ отмечается визуализированная прогрессия процесса в области оперативного лечения.

Компьютерная томография – это тип исследования, при котором происходит послойное сканирование органа пациента. Для проведения процедуры используется мультиспиральный компьютерный томограф. В основе принципа его действия лежит отражение рентгеновского излучения от тканей и костей. Результат исследования представляется в виде на мониторе врача и может быть записан на диск.

Аппарат для КТ представляет собой круг вокруг стола с подвижными датчиками, которые, вращаясь в процессе исследования, делают снимки с разных ракурсов.

Так как при использовании этого метода пациент получает определенную дозу облучения, исследование не рекомендуется проходить часто.

Магнитно-резонансная томография – это обследование, в основе которого лежит эффект магнитного резонанса, отражающегося от более или менее плотных тканей.

Для него также используется томограф, но другого, чаще закрытого типа. Он оснащен выдвижным столом, на который укладывают пациента, и трубообразным аппаратом, в который этот стол задвигают.

Это довольно безопасный метод обследования, хотя при его использовании и существует ряд ограничений, в основном связанных с наличием в организме металлических имплантатов.

В каких случаях назначают КТ, а в каких МРТ?

Поскольку в основе обоих типов обследования лежат разные физические и химические явления, эффективность каждого из них варьируется в зависимости от анализируемых тканей.

Когда врач назначает МРТ мозга или КТ, он руководствуется тем, что именно нужно исследовать. Так, КТ считается более эффективной при обследовании твердых тканей, костей черепа и их нарушений, а МРТ – для анализа мягких тканей.

Основные показания для проведения КТ

Исследование назначают в таких случаях:

Пациент получил травму
Постоянные головные боли после удара
Патологическое изменение костной ткани головы
Диагностировано сотрясение мозга
Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния
Мозговые структуры сместились
Есть вероятность наличия инородного тела

Основные показания для проведения МРТ

Такое исследование назначают в следующих случаях:

Подозрение на опухоль
Регулярные головные боли, головокружения, обмороки
Пациент перенес инсульт
Потеряны слух или зрение
Травмы, гематомы и отеки
Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания
Невозможность проведения КТ

Также МРТ назначают, чтобы оценить:

Правильность лечения
Состояние мозга после обнаружения злокачественного образования
Пред- и послеоперационное состояние

Ребенку рекомендуют томографию, если:

У него были патологии при внутриутробном развитии
Он отстает от сверстников по различным показателям
Ребенок страдает от судорог, головокружений, потери сознания
Он заикается или имеет другие проблемы с речью

Противопоказания

Компьютерную томографию не делают в следующих случаях:

При беременности пациентки
При большой массе тела (более 130 кг) больного

С осторожностью применяют ее для кормящих матерей, а если процедура выполнена, еще сутки нельзя кормить ребенка грудью.

Если исследование будет проводиться с контрастным веществом, противопоказаний больше:

Аллергия на йод
Сахарный диабет
Эндокринные заболевания
Проблемы с работой печени и почек

МРТ нельзя проходить тем пациентам, у которых:

Есть металлические протезы из материалов, которые взаимодействуют с магнитным полем
Сердечные клапаны и водители ритма
Металлические клипсы на сосудах при аневризме
Слуховые аппараты
Несъемные зубные протезы из стали и подобных материалов

Исследование применяется с ограничениями, когда:

Пациентка находится в первом триместре беременности
Больной страдает боязнью замкнутого пространства
У пациента есть коронки, брекеты

Также препятствием к обоим исследованиям может стать неспособность пациента пролежать неподвижно в течение нужного времени сильных болей в спине.

Если пациент знает о наличии ограничения (установлена беременность, ранее диагностирован диабет, есть металлические имплантаты и тому подобное), он должен заранее сообщить об этом врачу.

Преимущества каждого вида томографии

Чтобы сделать выбор между МРТ мозга или КТ, необходимо рассмотреть их назначение и преимущества для конкретного диагноза, а также принять во внимание типы тканей, которые нужно изучить.

Преимущества КТ

Компьютерная томография – один из самых точных способов исследования нарушений, связанных с состоянием мозга. Она особенно эффективна, если необходимо определить аномалии, возникшие травмы, а также иные проблемы с костями и плотными тканями черепа.

Это происходит потому, что особым образом отражаются от плотных костных тканей. Однако доза облучения, которую получает пациент, гораздо ниже по сравнению с иными рентгеновскими исследованиями. Таким образом можно диагностировать различные заболевания без использования инвазивных методов, что делает процедуру безболезненной.

При помощи КТ можно диагностировать перенесенный инсульт, нарушения артерий при атеросклерозе, изменения в структуре коры головного мозга и поражения лицевых костей. Она позволяет рассмотреть такие нарушения в мельчайших деталях и выявить причины возникновения заболеваний.

Время проведения процедуры – не более пятнадцати минут. Нет риска искажения результата, если пациент случайно сдвинется.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, легко переносят компьютерную томографию, потому что используется открытый аппарат, в который погружается только голова, а не все тело.

Важно, что результат КТ можно рассмотреть сразу же, хотя в некоторых случаях изображение может быть недостаточно контрастным.

Преимущества МРТ

томография не менее точна, чем КТ, но область ее применения несколько иная. Она позволяет диагностировать заболевания мягких тканей мозга и показывает результаты в трех плоскостях:

Аксиальная (горизонтальная проекция)
Фронтальная (прямая проекция)
Сагиттальная (боковая проекция)

МРТ позволяет очень четко увидеть проблемы с мягкими тканями: доброкачественные и злокачественные (рак) новообразования (их форму, локализацию и объем), нарушения работы гипофиза, нервные и мышечные волокна. Можно увидеть и измерить объемы отеков, опухоли нервной системы и другое. Кости же будут отображаться опосредованно.

Этот метод безопасен, поэтому его можно применять для диагностики беременных пациенток, но только во втором и третьем триместрах. Также его разрешено использовать для диагностики детей с трехлетнего возраста. Ребенку необходимо объяснить, как будет проходить исследование, чтобы он не боялся и постарался не двигаться.

МРТ можно делать несколько раз за небольшой временной отрезок.

Процедура длится около получаса. В этот период требуется, чтобы пациент лежал неподвижно. В противном случае изображение может исказиться и результат получится недостоверным или неточным.

Для больных с боязнью замкнутых пространств исследование может быть проведено в состоянии медикаментозного сна.

Технические параметры

МРТ дает чрезвычайно четкое изображение (за исключением костей) в виде проекций с разных ракурсов; КТ же предоставляет картинку менее четкую, но структура костей видна хорошо, а изображение представлено на мониторе в виде .

Другой важный момент – количество времени, которое необходимо провести в аппарате. Для КТ оно составляет от 5 до 15 минут, для МРТ – порядка получаса. Пациент должен быть максимально неподвижен. Но для результатов компьютерной томографии не столь критично, если больной немного сдвинется. В данные же исследования такое движение может привнести серьезное искажение.

КТ помогает поставить срочный диагноз, если пациент серьезно травмирован, у него присутствуют симптомы кровоизлияния в мозг.

Для выбора наиболее результативного метода обследования (МРТ мозга или КТ) необходимо обращать внимание на множество факторов. Это способен сделать только квалифицированный врач. Пациент обязан предоставить всю информацию, которая поможет в этом.

Многие люди до сих пор боятся МРТ, но в некоторых случаях это единственный метод, который может подтвердить или опровергнуть серьезные опасения врачей. Особенно когда дело касается нарушений работы головного мозга.

Откуда берется страх перед МРТ? Как часто можно проводить это исследование? Кому оно может быть необходимо? Все нюансы раскрывает заведующая кабинетом МРТ медицинского центра «Томография» Веста Короленок.

Веста Короленок
заведующая кабинетом МРТ медицинского центра «Томография»

— Что такое МРТ?

— Аббревиатура расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Принцип метода следующий: радиочастотным импульсом томограф воздействует на атомы водорода, которые в разном количестве содержатся во всех органах и тканях человека, вызывая их намагниченность. Аппарат регистрирует возникающее магнитное поле и формирует диагностическое изображение внутренних органов, в нашем случае — головного мозга.

Показания к МРТ головного мозга могут быть следующие:

Травматическое повреждение головного мозга: сотрясение мозга, ушибы.
Подозрение на образование (опухоль) головного мозга доброкачественной или злокачественной природы.
Нарушение мозгового кровообращения, подозрение на инсульт, оценка состояния головного мозга после перенесенного инсульта.
Нарушение мозгового кровотока, заболевания сосудов головного мозга, аневризмы и мальформации мозговых сосудов.
Демиелинизирующие заболевания.
Инфекционные и воспалительные заболевания мозга.
Врожденные аномалии мозга и мозговых оболочек.
Заболевания лор-органов.

МРТ головного мозга проводят даже малышам

— Какие есть альтернативные методы диагностики головного мозга?

— Если говорить о патологии вещества головного мозга, то альтернативой МРТ является КТ. Однако МРТ обладает лучшей контрастностью между белым и серым веществом мозга, поэтому врач видит более четкую и ясную картину.

Чаще КТ применяется в тех случаях, когда необходимо исключить наличие кровоизлияний, обызвествления, травм черепа (переломов и трещин). Также КТ используется для диагностики инсультов, но в тех случаях, когда выполнить МРТ не предоставляется возможным.

Стоит отметить, что, в отличие от МРТ, КТ несет лучевую нагрузку на организм человека, где в основе работы лежит рентгеновское излучение. Хотя сегодня используется цифровое рентгеновское оборудование, при работе которого применяются сниженные дозы облучения, по сравнению с аппаратами предыдущих поколений.

Многие белорусы и так пострадали от Чернобыльской катастрофы, и каждая новая порция вредных лучей влечет за собой непредсказуемую реакцию организма. Если есть возможность избежать этого, лучше ее использовать.

— Когда применяется МРТ головного мозга с контрастным усилением?

Обычно МРТ с контрастным усилением назначается уже по факту обнаруженной патологии на МРТ без контрастного усиления либо при подозрении на опухолевый процесс, возникшем при использовании других методов диагностики.

МРТ с контрастным усилением дает возможность определить:

характер опухоли (злокачественная или доброкачественная);
степень поражения окружающих тканей;
состояние сосудов и лимфатических узлов;
наличие или отсутствие метастатических поражений.

— Что из себя представляет контрастное усиление?

— Это специальное вещество, которое вводится в организм внутривенно через катетер. Иногда сканирование аппаратом МРТ происходит уже в процессе введения — динамическая программа. Иногда требуется немного подождать после введения — накопительная программа.

Коронавирус может повлиять на работу мозга

— Правда ли, что после коронавируса бывают такие осложнения, при которых требуется МРТ головного мозга?

— Да, действительно. Практика последнего полугода показывает, что коронавирус способен вызывать осложнения.

Как правило, осложнения возникают не сразу, а лишь спустя какое-то время. Речь об инфекционном процессе как в веществе головного мозга (энцефалиты), так и в оболочках головного мозга (менингиты). Чаще всего это происходит после тяжелого течения болезни.

Бывают и более легкие формы осложнений (относительно легкие, конечно) — например, головокружения, потеря ориентации в пространстве и концентрации внимания, панические атаки, сосудистые нарушения.

Структурных изменений в веществе головного мозга при этом на МРТ обычно не находят. Данные функциональные нарушения должны оценивать неврологи, но, если у врача возникнут подозрения на более серьезное поражение головного мозга, разумеется, лучше проверить и провести МРТ-обследование.

— Чем отличается МРТ 1,5 тесла от МРТ 3 Тесла?

— В зависимости от величины индукции магнитного поля (которую часто для удобства называют мощностью или напряженностью магнитного поля), измеряемой в Тесла, выделяют следующие виды томографов:

низкопольные (до 0,5 Тесла);
среднепольные (выше 1,0 Тесла);
высокопольные (1,5 Тесла);
сверхвысокопольные (3 Тесла и выше).

Основные отличия между томографами с различной напряженностью магнитного поля заключаются в информативности исследований, степени детализации и четкости полученного изображения, доступности современного программного обеспечения. Чем мощнее томограф, тем выше качество диагностики.

Брекеты — помеха для исследования?

— Есть ли у МРТ противопоказания?

— МРТ работает, как огромный магнит. Поэтому если в теле имеются металлические объекты, проводить процедуру нельзя. Если есть импланты, штифты, стенты и другие объекты, нужно предоставить документ, где будет указан материал, из которого они изготовлены. В некоторых случаях пациенту придется отказать в исследовании для его же безопасности.

Магнитные импланты могут начинать двигаться в теле, что может привести к различного рода повреждениям и внутренним кровотечениям. Не допускаются также люди с инсулиновыми неснимаемыми помпами, кохлеарными имплантатами, любыми электронными устройствами, имплантируемыми в организм, — каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.

А как насчет брекетов?

— Здесь также важно, из какого металла они сделаны. Пациенты зачастую сами не знают данной информации, и тогда им необходимо уточнить ее у своего ортодонта. Ведь если металл, из которого сделаны брекеты, магнитный — пациент будет испытывать дискомфорт от притягивания магнитом и выполнить исследование будет невозможно.

Бывают брекеты из немагнитных металлов, когда само исследование не противопоказано, но они создают такие массивные артефакты при исследовании головного мозга, что врач не может объективно оценить исследование. В таких случаях исследование приходится откладывать до снятия брекетов. Обследование других органов и систем в этом случае не противопоказано.

— Как часто можно делать МРТ?

— Обычное нативное исследование (без контрастного усиления) можно применять столько раз, сколько требуется, — хоть через день, хоть через час.

Сегодня сделать МРТ можно даже без назначения врача, по своему желанию. Это особенно удобно для тех людей, которые знают, что у них есть определенная патология, и они хотят убедиться, что проблема не начала прогрессировать.

А вот для МРТ с контрастным усилением направление от врача уже будет необходимо. Процедура инвазивная, и к ней должны быть определенные показания.

Комфортные условия избавляют пациента от страха

— Почему у людей часто возникает психологический барьер перед МРТ?

— Истоки этого страха кроются в неизвестности. Люди представляют аппарат МРТ как огромную громкую машину, в которой придется лежать какое-то время, да еще и в замкнутом пространстве. Но современные аппараты устроены совершенно иначе. Здесь созданы все условия для ощущения комфорта и безопасности.

Если пациент испытывает беспокойство перед исследованием, он может попросить врача устроить ему маленькую экскурсию до МРТ — «свозить» его в диагностический тоннель и обратно, показать, как все устроено.

Во время работы томограф издает достаточно громкие звуки. Чтобы отвлечь внимание человека от шума аппарата, а также сделать пребывание в аппарате максимально комфортным, каждому пациенту одеваются специальные наушники.

Перед МРТ пациент проходит специальный инструктаж.
Во время исследования сотрудник кабинета МРТ и пациент могут слышать друг друга, но, поскольку обследуемому говорить нежелательно (иначе придется запускать весь процесс заново), пациенту предоставляется сигнальная груша, сжав которую, можно проинформировать о дискомфорте. Тогда исследование останавливается.

— Нужна ли какая-то подготовка перед МРТ?

— Это зависит от зоны сканирования. Поскольку сегодня мы говорим о головном мозге, то в данном случае никакой подготовки не требуется.

— Как долго проводится исследование?

Стандартное исследование без проверки сосудов длится около 20 минут.

На сосуды дополнительно уходит 10-15 минут.
На контрастное усиление еще 15 минут.

В среднем весь процесс может занимать от 15 минут до часа в зависимости от конкретного случая.

Во время исследования нельзя даже чихнуть

— Каков порядок всех действий?

— Пациент переодевается в специальную одежду. Важно, чтобы на пациенте не было никаких металлических предметов, ведь они притянутся магнитом и могут повредить аппарат. А если такой мелкий предмет не замечен, то в дальнейшем он будет создавать помехи при исследовании.

Человек проходит краткий инструктаж и отправляется в диагностический тоннель. Далее запускается программа исследования.

Важно сохранять полную неподвижность во время всего исследования. Даже если пациент нечаянно чихнет, программу придется запускать заново, так как данные искажаются.

— Бывает и такое, что во время исследования человек засыпает. В принципе, это не запрещено, но в процессе сна пациент может невольно вздрогнуть и тогда программу придется переделать.

— Как скоро можно получить результаты?

— Это зависит от вида исследования. Анализ серьезной патологии будет проходить дольше стандартного профилактического исследования.

Если не выявлено патологии, на изучение которой требуется дополнительное время, результаты могут быть готовы уже через час. При серьезных поражениях можно рассчитывать на результат в течение суток.

— Какие заболевания головного мозга выявляются на МРТ чаще всего?

— Чаще всего это микроангиопатия — патологическое поражение мелких кровеносных сосудов. Она может быть как несерьезной, так и серьезной. Многое зависит от возраста пациента, ведь в некоторых случаях данный процесс вполне физиологичен, а в некоторых — нет.

Больше всего пациенты, конечно, боятся опухоли. Но на самом деле подтверждается она намного реже, чем люди думают. Если же все-таки говорить о новообразованиях, то на первое место я бы поставила менингиому и аденому гипофиза.

Самое главное, что благодаря МРТ проблему можно определить максимально точно и на ранней стадии (если обследование было назначено своевременно). Своевременная и точная диагностика — залог эффективного лечения!

Читайте также: