Что такое дисплей улыбки
Обновлено: 06.07.2024
Красивая улыбка, как пропуск в мир возможностей. Конечно, это не главный показатель, по которому отбирают кандидатов на работу или делают предложение руки и сердца , например . Но люди с красивыми ровными зубами чувствуют себя, как правило, немного более уверенней. Современная стоматология способна довести любую улыбку до идеала , и для этого есть разные методы.
Какие параметры у идеальной улыбки?
Форм ула проста: здоровые белые зубы и правильный прикус. Но не всегда природа делает подарок, и людей, с идеальной улыбкой от природы не так уж много, меньше 10%.
Современная стоматология – это не только искусство, но и целая наука. Не так давно удалось определить параметры идеальной улыбки, на которые опираются стоматологи- эстетисты :
• Параллельные горизонтальные ориентиры
А именно: линия глаз четко по низ у зрачк ов обоих глаз ; линия, проходящая через уголки губ ; линия по режущему краю центральных резцов.
Все 3 линии должны быть параллельны друг другу.
• Визуальное изменение размера зубов от центральных резцов к краю
Это создаёт визуальную перспективу. В норме, передние резцы соединяются в линии, проходящей от переносицы в центр подбородка, а режущий край зубов, идеально повторяет линию улыбки. При этом нижняя губа, соприкасается с краем верхних зубов, в верхняя губа прикрывает большую часть десны.
• Арка десны в районе шеек зубов
В идеале, углы между зубами должны становится больше от центральных зубов к жевательным. У женщин более выраженный угол, чем у мужчин.
Формула для определения идеальной улыбки
Возьмите свою фотографию, лучше портрет. Он а должн а быть сдела на в хорошо освещенном помещении, крупным планом с открытой улыбкой
1. Проведите 2 горизонтальные линии: одну по низу зрачков, вторую по режущему краю передних резцов. В норме эти линии будут параллельны друг другу
2. Проведите вертикальную линию от центра переносицы, к центру подбородка. В норме эта линия будет проходить четко между верхними резцами.
3. При открытой улыбке, линия режущего края зубов должна повторять линию нижней губы. В идеале эта линия будет в форме полукруга.
4. Десна по верхней челюсти должна быть в форме аккуратной арки над каждым зубом.
5. Оттенок эмали зависит от цвета кожи. Чем она светлее, тем ярче должны быть зубы. Оптимальной разницей считается 3 тона. Минимальная разница 1 тон.
6. Посмотрите насколько сильно оголены зубы и десны при открытой улыбке. Идеальным параметром считается полуоткрытый тип улыбки, оголяющий лишь десневые уголки между зубами.
Как бы там ни было, не расстраивайтесь, если ваша улыбка не подходит под идеал. Повторюсь, что таких людей очень мало , и к счастью, эстетическая стоматология способна творить чудеса, даже с самым искривлённым прикусом.
Как сделать улыбку идеальной
Первое и главное правило – это гигиена. Да, в первую очередь мы должны заботиться о состоянии эмали зубов и десен. Они должны быть здоровы. Поэтому, возьмите за правило : регулярные походы к стоматологу на проф. осмотр и стандартный уход за зубами дважды в день.
Если вас не устраивает положение зубов, доктор подберет оптимальное лечение, которое исправит патологию и безопасно отбелит эмаль, при необходимости.
Для выравнивания зубного ряда обычно используют брекет -систему или элайнеры . В редких случаях, при сильной патологии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение занимает от 1,5-3 лет, в зависимости от клинической картины.
Реставрация улыбки винирами
Бывает так, что проблем то и нет. С прикусом все хорошо, цвет эмали подходящий, но форма зубов не нравится , или есть дефекты вроде сколов, которые хочется скрыть. В этом случае , идеальным вариантом будет установка керамических виниров .
Такая реставрация не требует обточки зубов. Препарирование эмали происходит минимально, а виниры на зубах выглядят натурально. Доктор подбирает форму и размер индивидуально, учитывая анатомию пациента.
Мы выполняем виниры вручную, поэтому они получаются ультратонкими и естественными.
Вот и все секреты. Немного усилий и любую улыбку можно превратить в идеальную. Единственный нюанс, перед любой процедурой вы должны пройти диагностику для исключения противопоказаний. Если такие имеются, доктор назначит предварительное лечение, и только после этого приступит к реставрации или ортодонтическому лечению. Если пропустит ь этот важный шаг, можно получить совсем не тот результат, о котором мечтаете.
Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.
Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.
1. Параллельность горизонтальных ориентиров.
Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).
Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)
2. Линия улыбки.
Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.
3. Уровень десны.
Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).
Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.
Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).
4. Вертикальная симметрия и средняя линия.
Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.
5. «Золотая пропорция».
Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).
Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.
6. Пропорции зуба.
Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1
При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.
7. Межрезцовые углы.
Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.
При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.
Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.
При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.
8. Зенит десневого контура.
Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).
Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.
В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.
9. Положение режущих краев.
Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).
Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.
Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.
Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.
10. Межзубные десневые сосочки.
Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).
Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.
При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.
Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.
Обзор клинического случая
32-летнего мужчину беспокоит нарушение эстетики улыбки, связанная с отсутствием боковых резцов (фото 1).
Ему было проведено ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, однако, аномалия рецидивировала. Пациент пожелал план лечения, который не включал бы ортодонтию, с краткими сроками лечения, при этом сохраняя структуру зубов.
В обзоре его стоматологической истории были обнаружены врожденное отсутствие латеральных резцов, а также мезиальный наклон зубов 2.1 и 2.4.Имеются диастема и тремы. (фото 2).
Для пациента были представлены два плана лечения.
Первый: ортодонтическая помощь для создания достаточного пространства для замены отсутствующих зубов 1.2 и 2.1 с помощью имплантатов. Этот вариант обеспечил бы очень эстетичный и стабильный результат: идеальное распределение пространства и пропорции передних зубов верхней челюсти. Пациент также был проинформирован о долгосрочном коэффициенте успешности имплантации зубов на 90%. Этот вариант, однако, также требовал от 1 до 1,5 лет лечения и включал операцию.
Второй план лечения не включал ортодонтию и опирался на фарфоровые виниры, чтобы закрыть тремы и диастему. Преимущества данного плана лечения заключались в том, что лечение не имеет в себе ортодонтию и может быть завершено за более короткий период времени. Однако этот подход также имел некоторые недостатки. Плохое распределение пространства не будет исправлено, и это может привести к неэстетичным размерам зубов и скомпрометировать эстетический результат. Тем не менее, керамические виниры имеют благоприятные коэффициенты успеха.
Пациент выбрал второй план лечения. Поскольку этот подход несет риск скомпрометированного эстетического результата, DSD использовалось на этапе сбора данных, чтобы определить, могут ли виниры удовлетворять желание пациента в эстетике.
Фаза 1: Диагноз и план лечения
В стандартном протоколе DSD требуются следующие четыре экстраоральные фотографии: вид в состоянии покоя, вид улыбки, вид сбоку и вид на 12 часов. Состояние покоя и улыбка используются для создания средней линии лица, правильного положения режущего края, кривой улыбки и дизайна улыбки. В 12-часовом представлении приведена визуализация положения режущего края относительно линии Клейна. Вид сбоку обеспечивает визуализацию положения резца и угла.
Первым шагом в этом случае было наложение средней линии лица и межзрачковых линий на фотографии полной улыбки (рис. 3),
а затем на улыбку крупным планом (рисунок 4).
При рассмотрении плана лечения на этом этапе стало очевидным, что зуб 1.1 находится на средней линии лица, а зуб 2.1 немного длиннее, чем 1.1.
Интрадентальная линейка была откалибрована путем измерения фактического размера центрального резца, а затем использовалась для проектирования улыбки в соответствии с средней линией лица. Эти шаги показали, что желаемый эстетический результат не может быть достигнут с помощью исходной ситуации. Чтобы создать гармоничную ширину зубов и поддерживать среднюю линию зуба, совпадающую со средней линией лица, потребуется агрессивное препарирование зубов с использованием эндодонтии и восстановление после. План цифрового лечения позволил пациенту визуализировать и понять компромиссы, вызванные только восстановительным подходом. Он мог видеть, что средняя линия окончательной реставрации будет располагаться на расстоянии около 2 мм от средней линии лица.
Дизайн улыбки начинается с определения положения верхнего режущего края, как это было предложено Spear and Kois. Размер зуба, пропорция зуба и контуры десны затем проектируются последовательно, как только цифровая линейка откалибрована (рис. 6 и рис. 7).
Эта цифровая информация передается лабораторию с калиброванной цифровой линейкой. Ширина, определенная для центрального резца этого пациента, составляла 9,5 мм, что соответствует норме для размеров центрального резца.
Следующим шагом было определить верхнее положение резца относительно нижней губы, используя вид сбоку и вид на 12 часов (рис. 8).
Верхнее положение резца рекомендуется располагать на границе верхнего края нижней губы. В этом случае, было решено, что новый режущий край будет расположен 1,5 мм вестибулярнее от предоперационной позиции.
Фаза 2: Передача цифрового воска в лабораторию
Дентально-лицевой анализатор (Kois Dento-Facial Analyzer System ™) предоставил основные функциональные и эстетические параметры для дальнейшей загипсовки. (рис. 9).
Комбинация системы DSD и дентально-лицевого анализатора позволила клиницисту эффективно ориентироваться срединной линии. При размещении платформы в артикулятор соблюдалась симметричность режущих краев, а также горизонтальные и вертикальные положения зубов (рис. 10).
Платформа может быть опущена или поднята по мере необходимости, чтобы обеспечить большую или меньшую длину режущего края. В этом случае платформу не нужно было регулировать, потому что зуб 2.4, самый длинный зуб в дуге, был правильной длины, а зуб 2.1 должен был быть удлинен на 1 мм.
Использование прикусной ложки предусматривает изготовление wax-up (рис. 11 и рис. 12).
Платформа в артикуляторе использовалась для определения ширины, длины и положения центральных резцов верхней челюсти. Использовался 9,5 мм шаблон, который позволил технику произвести вакс-ап (wax-up). Для определения губного контура можно использовать DSD.
Фаза 3: mock-up
Материал Temporization (Protemp ™, 3M ESPE ) вводили в силиконовый индекс, примерили в ротовой полости без какой-либо подготовки зубов. Оценивалась эстетика, фонетика, функциональный результат, поддержка губ и лицевая гармония. Окончательный план лечения был начат после утверждения пациентом mock-up (рисунок 13).
Этап 4: хирургическое лечение
Хирургический шаблон был изготовлен при помощи wax-up, размещен интраорально, чтобы облегчить этапы периодонтальной хирургии и подготовку зубов. Удлинение клинической коронки проводилось на 1.1 и 2.1. Эрбиевый-хромовый лазер YSGG (Waterlase Biolase) был использован для реконтурирования десны (рис 14).
Фаза 5: окончательные реставрации
Через два месяца после периодонтальной хирургии пациент вернулся для окончательной реставрации. Силиконовый индекс wax-up теперь использовался в качестве руководства для минимизации уменьшения зубов. На основе силиконового индекса центральные резцы планировали добавить 1 мм объема вестибулярно и 0,3 мм сгладить.
Для боковых резцов подготовка зубов следовала предоперационной подготовке и требовала большего удаления зуба на мезиальных поверхностях, чтобы обеспечить достаточную ширину для виниров на центральных резцах. Режущий край был уменьшен на 1 мм, а проксимальные поверхности уменьшены на 0,5 мм. Поля были сглажены мягкими дисками (SONICflex®, KaVo Dental). Используя метод ретракции двумя нитками, был отснят оттиск из поливинилсилоксана (Imprint ™, 3M ESPE) и изготовлены временные акриловые конструкции(Protemp).
Была изготовлена альвеолярная модель с литыми и взаимозаменяемыми штампами. Фельдшпатная керамика (Creation, Jensen Dental) была многослойной. Чтобы создать иллюзию меньших центральных и боковых резцов, керамист перемещал дистальный угол линии боковых резцов мезиально.
Виниры цементировали на нанонаполненный композит (оттенок CT, Filtek ™ Supreme Ultra, 3M ESPE). Композит предварительно нагревали.
Использование DSD
Этот случай иллюстрирует метод систематической диагностики и планирования лечения для улучшения эстетики улыбки. Использование DSD позволило клиницисту заранее планировать различные подходы к лечению и визуализировать результаты каждого подхода. Использование Kois Dento-Facial Analyzer упростило wax-up и улучшило точность. Новые виниры гармонично сочетаются с формой лица пациента, а тремы и диастема были полностью закрыты (рис. 15 и рис. 16).
Программа
Улыбка — то, с чем ваш пациент приходит домой и на работу после окончания лечения и то, что в моде всегда!
- Современные данные по эстетике улыбке
- Что портит улыбки наших пациентов. Наклон центральной линии, черные треугольники, неравномерные торки, наклон ОП, форма зубов и многое другое. Как замечать, как исправлять?
- Арка улыбки и дисплей резцов — правильная оценка и реальные способы влияния
- Ширина улыбки — дилемма между шириной и стабильностью. Действительно ли черные коридоры так плохи?
- Десневая улыбка — как относятся простые люди, причины, краткие принципы коррекции
Правильный торк для красивого, здорового и стабильного результата
- Что есть торк, какой он должен быть у вашего пациента и зачем это нужно?
- Как торк отрабатывается технически (торк брекета, торковые дуги, торковые пружины, торковые изгибы на мягких и жестких дугах, дополнительные методы)
- Почему торк теряется, и как с этим реально бороться?
- Как зависит торк от высоты позиционирования. Высокое позиционирование — хорошо для торка или плохо?
- Пошаговый алгоритм выбора прописи торка и контроля его реализации в повседневной практике
- Основные ошибки выбора торка с примерами
Центр — на место, клыки — в первый класс: геометрические цели ортодонтического лечения в углубленном разборе
- Как нормализовать центр. Оригинальная авторская методика для гарантированной установки центра. Три стратегии в зависимости от требуемого изменения наклона резцов и объема зубного ряда. Планирование, расчеты, механика, примеры
- Геометрические варианты смыкания зубов для достижения первого класса по клыкам при различном количестве зубов на верхнем и нижнем зубных рядах. Адентия боковых резцов, три нижних резца, отсутствие клыков, премоляров, моляров — как не запутаться в построении плана итоговой окклюзии?
- Как всегда быть «первоклассным» доктором и получить первый класс по клыкам в любой ситуации. Что, на сколько и куда двигать. Как это рассчитать и как потом достичь?
- Правила удаления — где и как можно и нельзя удалять, чтобы получить первый класс по клыкам? Надежность и предсказуемость в удалении.
- Асимметричный зубоальвеолярный II класс — варианты и способы лечения в зависимости от вида
- Можно ли не достигать стандартной окклюзии и допускать различные компромиссы? На что обратить внимание, как спланировать финальное смыкание при нетипичных вариантах
- Цифровой сетап в помощь при планировании и лечении атипичных случаев
- Механика перемещения зубов в мезиодистальном направлении для достижения нужных соотношений. Варианты опоры, реально применяемые в современной ортодонтии
- Разбор планирования и лечения асимметричных случаев с разными классами
Долгосрочная стабильность как цель ортодонтического лечения
- Что такое клинически значимый рецидив? На что можно закрыть глаза, а на что не получится?
- Какие факторы влияют на снижение стабильности? Наука и опыт
- Избежание клинического значимого рецидива — рекомендации. Практические аспекты достижения максимальной стабильности
Решение вопроса дефицита места. Лечение с удалением.
- Дефицит места по механизму происхождения, влияния на план лечения (смещение центра, уплощение, сужение, медиальная миграция боковых зубов)
- Зубоальвеолярное расширение: границы, способы достижения
- Краткий обзор возможностей дисталиазции
- Когда надо удалять — алгоритм принятия решения
- Стабильность опоры в зависимости от удаляемых зубов, когда надо и когда не надо усиливать опору эластиками или минивинтами
- Тактика в фазе нивелирования при лечении с удалением. Когда удалять сразу, а когда подождать, как подключать сильно дистопированные зубы?
- Закрытие промежутков от удаления в рабочей фазе: механика, силы, возможные проблемы и трудности
- Биомеханика закрытия промежутков с применением минивинтов для опоры — так ли все просто?
- Клинические примеры
Спикер
Стоматолог-ортодонт. Опыт работы - 18 лет. Учредитель и ведущий ортодонт стоматологической клиники «Полный Порядок» (Санкт-Петербург) Кандидат медицинских наук Автор и преподаватель «Школы ортодонтии» Провел более 200 семинаров в России и более чем в 20 странах мира. "То, чему я учу начинающих коллег, я называю "логичная ортодонтия" или "ортодонтия здравого смысла". Мои основные принципы в обучении - честность, самоотдача, доказательность."
Цель. Оценка влияния различных показателей антропометрических параметров верхнего зубного ряда на параметры эстетичности улыбки у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением верхнего зубного ряда . Материалы и методы. У 48 исследуемых пациентов был проведен клинический осмотр с фотометрией лица и антропометрическое исследование гипсовой модели верхней челюсти. Всего было учтено 5 параметров: поперечный размеров верхнего зубного ряда в области клыков, первых премоляров и первых моляров, площади щечных коридоров , видимая ширина зубного ряда. Результаты. Все 5 параметров были сравнены между собой с помощью точечной диаграммы. Взаимосвязи между параметрами не обнаружено. Описано 4 клинических случая, подтверждающих отсутствие взаимосвязи между исследуемыми параметрами. Выводы. Взаимосвязи между суженным верхним зубным рядом и величиной щечных коридоров , которые мы видим при улыбке, не существует. Целесообразно изучение данных параметров у пациентов до, в процессе и после лечения.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Полякова В.В.
Оценка параметров скелетного расширения верхней челюсти аппаратами с разным типом опоры Диагностическая значимость кефалометрического метода исследования в работе врача-стоматолога Анализ методов биометрической диагностики в трансверсальном направлении у пациентов с мезогнатическими типами зубных дуг Сравнительная характеристика антропометрических методов диагностики у пациентов с постоянным прикусом i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.CORRELATION BETWEEN UPPER DENTITION AND SMILE PARAMETERS
Aim. The aim of the study was to estimate the influence of different anthropometric parameters of the upper dentition on esthetic parameters of the smile in patients with dentomaxillary anomalies accompanied by the narrowing of the upper dentition. Materials and methods. Forty eight patients underwent clinical examination with facial photometry and anthropometric study of plaster model of the upper jaw. Five parameters were taken into consideration: transverse size of the upper dentition in the regions of canines, first premolars and first molars, buccal corridors , visible dentition width. Results. All five parameters were compared with each other by means of scatter diagram. No correlation between the parameters was observed. Four clinical cases, confirming absence of correlation between the studied parameters, were described. Conclusions. There is no correlation between the narrowed upper dentition and the size of buccal corridors , visible while smiling. It is necessary to study these parameters in patients before, in the course of and after treatment.
Текст научной работы на тему «Взаимосвязь параметров верхнего зубного ряда и параметров улыбки»
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО РЯДА И ПАРАМЕТРОВ УЛЫБКИ В.В. Полякова
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, Россия
CORRELATION BETWEEN UPPER DENTITION AND SMILE PARAMETERS
Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Russian Federation
Цель. Оценка влияния различных показателей антропометрических параметров верхнего зубного ряда на параметры эстетичности улыбки у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением верхнего зубного ряда.
Материалы и методы. У 48 исследуемых пациентов был проведен клинический осмотр с фотометрией лица и антропометрическое исследование гипсовой модели верхней челюсти. Всего было учтено 5 параметров: поперечный размеров верхнего зубного ряда в области клыков, первых премоляров и первых моляров, площади щечных коридоров, видимая ширина зубного ряда. Результаты. Все 5 параметров были сравнены между собой с помощью точечной диаграммы. Взаимосвязи между параметрами не обнаружено. Описано 4 клинических случая, подтверждающих отсутствие взаимосвязи между исследуемыми параметрами.
Выводы. Взаимосвязи между суженным верхним зубным рядом и величиной щечных коридоров, которые мы видим при улыбке, не существует. Целесообразно изучение данных параметров у пациентов до, в процессе и после лечения.
Ключевые слова. Щечные коридоры, сужение верхнего зубного ряда, эстетика улыбки.
Aim. The aim of the study was to estimate the influence of different anthropometric parameters of the upper dentition on esthetic parameters of the smile in patients with dentomaxillary anomalies accompanied by the narrowing of the upper dentition.
Materials and methods. Forty eight patients underwent clinical examination with facial photometry and anthropometric study of plaster model of the upper jaw. Five parameters were taken into consideration: transverse size of the upper dentition in the regions of canines, first premolars and first molars, buccal corridors, visible dentition width.
Results. All five parameters were compared with each other by means of scatter diagram. No correlation between the parameters was observed. Four clinical cases, confirming absence of correlation between the studied parameters, were described.
Conclusions. There is no correlation between the narrowed upper dentition and the size of buccal corridors, visible while smiling. It is necessary to study these parameters in patients before, in the course of and after treatment.
Key words. Buccal corridors, narrowing of upper dentition, esthetic smile.
[Полякова В.В. - аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии].
Пермский медицинский журнал
2016 том XXXIII № 3
В ортодонтии болезнью, или аномальным состоянием, называют аномалию окклюзии, часто сопровождающуюся дисгармонией лица. Хотя аномалия окклюзии не является заболеванием как таковым, тем не менее она связана с эстетическими нарушениями, которые можно отнести к разряду физических недостатков, нередко приводящих к психологическим нарушениям, возникающим под действием социальных факторов. Для установления факта наличия или отсутствия аномалии окклюзии необходимо определить, что такое норма. Важно понимать, что в природе некоторая степень вариабельности является нормой, поэтому параметры нормы могут широко варьироваться. В ортодонтии одним из наиболее вариабельных факторов является эстетическое восприятие, обусловленное расовой принадлежностью, культурой пациента, социальным статусом, а также историческим периодом и индивидуальным пониманием красоты. В то же время идеальная окклюзия и ее функциональные параметры характеризуются строгими морфологическими признаками, поэтому определение нормальной окклюзии достаточно объективно. В результате всесторонних исследований были определены характеристики нормальной окклюзии. Такое понятие, как «6 ключей окклюзии», подробно описано во многих изданиях. Нет необходимости говорить, что критерии идеальной окклюзии, хотя и с некоторыми допущениями, установлены достаточно точно по сравнению с идеальными эстетическими параметрами, определить которые в силу приведенных выше причин довольно сложно [8, 9, 12].
Клиническое обследование пациента в ортодонтической практике начинается, в отличие от других стоматологических дисциплин, с оценки фациальной эстетики -
осмотра лица в фас и профиль, и только потом переходят к осмотру полости рта. Аномалии окклюзии имеют лицевые признаки. Изменение положения зубов, формы зубных рядов и положения челюстей в большинстве случаев ведет к изменению мягкотканого профиля, что имеет большое значение при планировании лечения и оценке полученных после лечения результатов. Отдельное внимание необходимо уделять параметрам эстетики улыбки [3, 10, 11].
В отечественной и зарубежной литературе очень много говорится о том, что необходимо учитывать эстетику улыбки при планировании и проведении ортодонтического лечения. В то же время практически не встречается информация о том, какие антропометрические параметры зубных рядов и челюстей оказывают наибольшее влияние на эстетику улыбки [2, 13].
Одной из наиболее часто встречающихся зубочелюстных аномалий является сужение верхнего зубного ряда. По данным Н.Г. Снаги-ной, от общего числа выявленных зубочелю-стных аномалий 63 % составляет сужение верхнего зубного ряда. Вариантов эстетических нарушений при этом виде аномалии множество. Хотелось бы остановиться на одном из наиболее, на наш взгляд, интересном -на изменении параметров улыбки, поскольку, обращаясь к врачу-ортодонту, пациенты часто жалуются на некрасивую улыбку (об этом свидетельствуют ответы 45 % респондентов, участвующих в проводимом нами опросе-анкетировании) [5]. Кроме того, именно по такому параметру, как эстетичность улыбки, врачи-ортодонты оценивают полученные в процессе лечения результаты. Оценка взаимосвязи ширины верхнего зубного ряда и эстетики улыбки может быть полезна при диагностике, планировании и оценке полученных результатов ортодонтического лечения в практике врача-стоматолога.
В процессе выполнения исследования была выдвинута следующая гипотеза: если
есть сужение верхнего зубного ряда - то улыбка должна быть узкой и, соответственно, должны появиться щечные коридоры (пространства справа и слева, созданные щечными поверхностями боковых зубов и спайками губ). Или, наоборот, если у пациента широкие щечные коридоры, значит, у него суженный верхний зубной ряд.
Цель исследования - оценка влияния различных показателей антропометрических параметров верхнего зубного ряда на параметры эстетичности улыбки у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением верхнего зубного ряда.
Материалы и методы
Нами было исследовано 48 пациентов, у каждого проведены клинический осмотр с фотометрией лица и антропометрическое исследование гипсовой модели верхней челюсти. Всего было учтено 5 параметров.
Первые три параметра - антропометрические. Исследовались они на гипсовых моделях верхней челюсти. Проводилось измерение поперечных размеров верхнего зубного ряда в области первых премоляров и первых моляров по методу Пона. Кроме того, было произведено измерение поперечных размеров верхнего зубного ряда в области клыков по методике А.Б. Слабковской. В результате мы получили данные о наличии или отсутствии сужения. И если сужение было, то определяли его степень. Было выделено 3 степени сужения верхнего зубного ряда: 1-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм; 2-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров в пределах от 4 до 6 мм; 3-я степень - сужение верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров на 6 мм и более [1, 4, 5].
Оставшиеся 2 параметра - эстетические. Определялись по фотографии пациента с улыбкой. Первый параметр - площадь щечных коридоров. Измерение площадей щечных коридоров проводилось по методике, разработанной доктором медицинских наук, проф. МА Даниловой и В.В. Поляковой (подана заявка на изобретение № 2015126401/14 от 1.07.2015 «Способ определения величин видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов при улыбке». Согласно методике проводят фотометрию лица обследуемого с вынужденной (фиксированной) улыбкой. Фотографию делают, когда обследуемый сидит или стоит прямо и смотрит вперед. Готовые фотографии лица обследуемого с улыбкой расчерчивают согласно представленной ниже методике анализа улыбки. Расставляют опорные точки: первая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на нижний край верхней губы, вторая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на верхний край нижней губы, две точки - справа и слева, соответствующие комиссурам, уголкам рта, и вспомогательные точки, помогающие максимально точно обрамить дисплей улыбки, при этом в зависимости от изгиба верхней и нижней губ возможно неограниченное количество таких вспомогательных точек. Затем соединяют все опорные точки прямыми линиями, обрамляя дисплей улыбки, и делят полученную область на 3 фигуры, соответствующие щечному коридору справа, зубному компоненту и щечному коридору слева, затем делят каждую фигуру на треугольники и определяют площадь каждого треугольника по общеизвестной формуле определения площади треугольника:
где Ь - это основание треугольника, h - его высота. После этого определяют сумму площадей каждой фигуры и рассчитывают со-
Пермский медицинский журнал
2016 том XXXIII № 3
отношение этих сумм, %: щечный коридор справа / зубной компонент / щечный коридор слева. Если щечный коридор имеет величину до 3 % от общей площади дисплея улыбки, то его оценивают как узкий; если щечный коридор имеет величину от 3 до 10 % от общей площади дисплея улыбки, то он является - средним; если щечный коридор имеет величину более 10 % от общей площади дисплея улыбки, то он оценивается как широкий [7].
Второй параметр - видимая ширина зубного ряда. Измерения проводились по фотографии пациента с вынужденной улыбкой. Измерялся поперечный размер улыбки (от уголка до уголка рта) и поперечный размер видимой части зубного ряда в улыбке. Далее вычисляли параметр по формуле [3, 6, 7]
Видимая ширина зубного ряда
Результаты и их обсуждение
Все 5 параметров были сравнены между собой с помощью точечной диаграммы. В результате получили 10 графиков. В целом можно сказать, что точки на графиках располагались совершенно хаотично и не показывали никакой зависимости. На графиках можно было увидеть, что при одном и том же параметре сужения верхнего зубного ряда мы получаем различные значения ширины щечных коридоров и видимой части зубного ряда.
Хотелось бы отметить, что в исследовании принимали участие абсолютно разные пациенты. Критериями включения пациентов в исследование были лишь наличие постоянного прикуса и возраст от 13 до 25 лет. В нашем исследовании приняло участие 14 % пациентов без сужения верхнего зубного ряда, 36 % пациентов с сужение 1-й степени, 43 % - с сужением 2-й степени и 7 % - с су-
жением 3-й степени. Из общего числа 55 % пациентов были со средними и широкими щечными коридорами и 45 % - с узкими [4].
В процессе исследования встречались клинические случаи, абсолютно противоречащие выдвинутой нами в начале работы гипотезе. Например, пациентка, не проходившая ортодонтического лечения, у которой по гипсовой модели верхней челюсти определялось сужение верхнего зубного ряда 2/3-й степени, и при этом на фотографии улыбки выявлялись узкие щечные коридоры и максимальная ширина видимого зубного ряда. И противоположный случай: пациентка без ортодонтического лечения имеет совсем небольшое сужение верхнего зубного ряда (1-й степени) в области клыков и первых премоляров и отсутствие сужения в области моляров, при этом на фотографии улыбки мы определили широчайшие щечные коридоры и всего 64 % видимой ширины верхнего зубного ряда. Такие же противоречащие нашей гипотезе результаты исследования мы получали у пациентов, закончивших орто-донтическое лечение и имеющих правильную окклюзию. Например, у пациента с узкими щечными коридорами определяется сужение средней степени в области первых премоляров и первых моляров, и внешний вид пациента это не портит. Или клинический случай, когда на фотографии мы видим широкие щечные коридоры, не очень эстетичные, на наш взгляд, и при этом отсутствие сужения с области клыков, первых пре-моляров и лишь сужение 1-й степени в области первых моляров.
1. В процессе проводившегося исследования были выявлены клинические случаи, при которых пациенты имели значения антропометрических параметров, характеризующие поперечный размер верхнего зубного ряда, в области клыков, премоляров и мо-
ляров в пределах нормы и при этом недостаточно эстетичные параметры улыбки (широкие щечные коридоры и низкое значение ширины зубного ряда). Также были выявлены пациенты с эстетичной улыбкой и правильной окклюзией, при этом имеющие неидеальные параметры поперечных размеров верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров и моляров.
2. При одном и том же значении поперечного размера верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров или моляров мы получили различные значения площади щечных коридоров или видимой ширины зубного ряда.
3. В ходе выполнения запланированного нами исследования было сделано заключение о том, что никакой взаимосвязи между суженным верхним зубным рядом и величиной щечных коридоров, которые мы видим при улыбке (или видимой части зубного ряда), не существует. Целесообразно изучение данных параметров у пациентов с течением времени, т.е. до, в процессе и после лечения.
1. Галиуллина М.В. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук. Пермь 2008.
2. Гилева Е.С. Комплексный подход к оценке эстетики улыбки. Пермский медицинский журнал 2007; 24 (3): 99-102.
3. Вахней С.Н. Ошибки и осложнения в ортодонтии. Ч. I. Стоматология детского возраста и профилактика 2015; 14 (4 (55)): 19-25.
4. Данилова М.А., Ишмурзин П.В. Современные методы диагностики морфологиче-
ских и функциональных нарушений при зу-бочелюстно-лицевых аномалиях: учеб. пособие. Пермь: Изд-во ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2011.
5. Данилова М.А., Царькова О.А., Гвоздева Ю.В. Оценка гармоничности профиля лица у детей при различных видах мио-функциональных нарушений. Современное искусство медицины 2013; 1 (9): 87-91.
6. Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М. 2007.
7. Полякова В.В., Гвоздева Л.М. Способ определения величин видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов при улыбке. Форум стоматологии 2015; 4; 75-76.
8. Равиндра Нанда. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Пер. с англ. М.: Медпрессинформ 2009.
9. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. М.: Медицина 2011; 221.
10. Царькова О.А. Оценка формирования профиля мягких тканей лица при различных видах миофункциональных нарушений. Современные проблемы науки и образования 2014; 1: 132.
11. Kocadereli I. Changes in soft tissue profile after orthodontic treatment with and without extractions. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 122: 67-72.
12. Mah J., Korrodi Ritto A. Imaging in orthodontics: Present and future. J Clin Orthod 2002; 36: 619-625.
Читайте также: