Замена речевого процессора кохлеарного импланта в санкт петербурге

Обновлено: 04.07.2024

Кохлеарная имплантация ― это вживление хирургическим путем импланта, способного улавливать и преобразовывать звуки в электронные импульсы, направляемые во внутреннее ухо. Операция позволяет воспринимать звуки людям с нейросенсорной тугоухостью.

Кохлеарный имплант состоит из двух основных элементов: внутреннего и внешнего. Внутренний имплантат вживляется в зону за ухом. Его электроды он соединяется с улиткой, заменяя ее поврежденные рецепторы. Внешняя часть напоминает обычные слуховые аппараты. Он улавливает звук и направляет его в имплант, откуда тот проходит напрямую к слуховому нерву.

Кому рекомендована операция

Кохлеарная имплантация проводится при нейросенсорной тугоухости.
Если слуховой нерв сохранить свои функции.
Если потеря слуха составляет около 70 дБ.
Если отсутствуют медицинские противопоказания к проведению операции.

Кохлеарная имплантация проводится детям и взрослым, как правило, за исключением пожилых людей. Возрастные пациенты часто не проходят по состоянию здоровья. Длительная глухота приводит к неспособности головного мозга обрабатывать посылаемые аппаратом импульсы. Реабилитация длительная и может не привести к положительным результатам.

У взрослых нет четких границ, однако, также важно, как можно раньше вернуть человеку возможность слышать. В идеале это должны быть первые 3 месяца после установленной потери слуха с невозможностью его возвращения.

Подготовка к операции

Получить направление на операцию можно пройдя две проверки. У сурдолога, который определит целесообразность имплантирования, и у хирурга, после оценки состояния здоровья. Противопоказанием может стать:

необратимое повреждение слухового нерва;
значительная, облитерация улитки;
ретрокохлеарная патология.

Не проводится операция при наличии когнитивных проблем, психологических и интеллектуальных отклонений, серьезных соматических заболеваний.

Пациент проходит следующие диагностические процедуры:

Аудиограмма;
МРТ и компьютерная томография височной области;
отоакустическая эмиссия (методы ОАЭПИ и ЗВОАЭ);
тест КСВП ― метод определения места поражения слуховой системы.

Обследование может состоять не только из обязательных процедур. Иногда назначают дополнительные тесты, консультируются с неврологами, психоневрологами и другими специалистами.

Установка импланта

Операция проводится в стационаре под полным наркозом. Занимает около 4-6 часов со всеми подготовительными процедурами, из них на установку импланта уходит около 2 часов. За это время выполняют следующие действия:

Проводится небольшой разрез, обеспечивающий доступ к сосцевидному отростку и среднему уху.
Создается углубление в костной ткани, куда помещается имплант.
Создается отверстия в ушной улитке, куда проводятся электроды.
После сборки и фиксации импланта проверяется проводимость устройства.
Накладываются швы, пациента переводят в реанимацию для вывода из наркоза.

В отдельных случаях через неделю после операции необходимо провести радиологическую диагностику. Она позволяет убедиться в правильном расположении электрода.

Хирургическое вмешательство всегда несет в себе риски. Не исключение и кохлеарная имплантация. Неудачно проведенная операция может стать причиной повреждения лицевого нерва, вызвать болезненные ощущения в области внутреннего уха, привести к головным болям. Для исключения негативных последствий проводится предоперационная томография. Она позволяет определить состояние просвета улитки и наличие аномалий развития среднего уха. Пациент будет предупрежден о всех возможных рисках и причинах, способных осложнить процесс имплантации.

Реабилитация

Реабилитационный процесс начинается через 4-6 недель после установки кохлеарного импланта, когда сформируются швы, все окончательно заживет. Пациент возвращается в клинику для подключения внешнего слухового устройства. Необходимо установить и настроить аппарат для того, чтобы восприятие звуков было максимально комфортно, в том числе по уровню громкости. Как правило, в процессе реабилитации последующая настройка прибора проводится через 6 месяцев и далее раз в год.

Послеоперационная слуховая реабилитация ― самый длительный по времени этап. Его протяженность и интенсивность зависит от пациента. У взрослых с навыками речи он может занимать несколько недель, у детей и не говорящих пациентов ― несколько лет.

Старт реабилитационному процессу дает педагог-сурдолог. Он объясняет принципы обучения в домашних условиях. Остальное зависит от пациента и его семьи. После подключения кохлеарного импланта человек слышит шум. Может различать его по ритму, источнику направления, интенсивности, громкости. Перед пациентом стоит задача научить свой мозг обрабатывать неопределенные звуки и интерпретировать их. Для этого потребуется время.

Услуги центра слухопротезирования «Отоспектр»‎

У нас вы можете пройти аудиометрию для выявления степени нарушения слуха. Это диагностика крайне важна при определении целесообразности проведения кохлеарной имплантации.

Диагностирование проводят опытные квалифицированные специалисты.
С использование передового сверхточного оборудования.
В комфортным для вас условиях, в том числе с вызовом специалиста на дом.

В центре также выполняют подбор, настройку и ремонт всех типов слуховых аппаратов. У нас вы можете заказать изготовление индивидуальных беруш по ушному слепку, а также купить слуховой аппарат в СПб по выгодной цене.

Системы кохлеарной имплантации — это надежное и эффективное решение для взрослых и детей с тяжелой или глубокой нейросенсорной тугоухостью. Имплант — биомедицинское электронное устройство, которое устанавливается во внутреннее ухо пациента во время операции. Восстановление слуха осуществляется с помощью непосредственной электрической стимуляции окончаний слухового нерва. Результаты операции зависят от возраста, причины, давности потери слуха и целого ряда других причин, которые перед операцией досконально исследуются специалистом. После операции требуются регулярные настроечные и консультационные сессии с сурдологом и аудиологом.

Специалисты нашего центра имеют квалификацию для работы с пациентами с кохлеарным имплантом после операции. Мы осуществляем настройку речевого процессора, проверку кохлеарного импланта, даем рекомендации пользователям. Если Вы только готовитесь к операции и собираете информацию —у нас на консультации Вы сможете узнать, что такое кохлеарная имплантация, каковы показания и противопоказания, в чем ее особенности.

Для имплантированных пациентов доступны консультации и осмотр, настройка речевого процессора, проверка работы импланта. Наблюдение важно, поскольку не оптимальная настройка кохлеарного импланта причиняет серьезный дискомфорт, и однозначно необходимо маленьким детям, которые не могут описать свои ощущения и часто не жалуются на проблему. Также после операции возможны осложнения: головные боли, звон в ушах, потеря координации и головокружения, болезненность в области внутреннего уха. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания, требуется осмотр специалиста.

Настройка речевого процессора

После установки кохлеарного импланта и первичной активации речевого процессора требуется еще несколько сеансов более точной настройки. В первый год после операции настройка проводится примерно раз в три месяца. Работа начинается с объективных измерений. Полученные данные показывают динамику роста слухового диапазона. Специалист-аудиолог определяет параметры порогового уровня (минимальное значение электростимуляции, при котором человек начинает слышать) и комфортного уровня (максимальное значение электростимуляции, при котором возникает ощущение громкого звука без дискомфорта). При подаче стимулов на каждый электрод от пациента требуется ответная реакция. Каждая настройка — это очередная ступень к качественному слуху и слухоречевому развитию.

Многие люди считают, что установка кохлеарного имплантата делает человека слышащим. Это абсолютно не так. Глухой человек, которому проведена операция по установке кохлеарного имплантата, всё равно остаётся глухим. Никто не становится сразу слышащим как по волшебству. Существует много плюсов и минусов, о которых стоит знать до согласия на операцию. Правда состоит в том, что кохлеарные имплантаты могут помочь людям с глубокой потерей слуха или глухотой улучшить их коммуникативные навыки в слышащем мире. Тем не менее, не у всех слабослышащих есть позитивный опыт в сфере протезирования слуха. Некоторые глухие люди активно протестуют против использования кохлеарной имплантации.

Также есть пользователи кохлеарных имплантатов, которые возмущены тем эффектом, который производит устройство на их окружение: часто после установки имплантата друзья и семья отказываются предпринимать усилия при общении с пациентом, поскольку теперь-то он их слышит. Важно понимать, что для получения преимуществ от установленного имплантата пользователю требуется потратить много времени и сил. Ведь вы же не просто нажимаете на кнопку и «бум!» – вы можете слышать. Также стоит отметить, что такой метод восстановления слуха подходит не каждому. К тому же человек, имеющий слуховой опыт и затем потерявший слух, получит больше преимуществ от вживления ему кохлеарного имплантата по сравнению с человеком, родившимся глухим и не обладающим воспоминаниями о звуке.

История Тома

Том был слышащим и стал кандидатом на кохлеарную имплантацию уже во взрослом возрасте, когда он внезапно потерял слух. После установки имплантата он сказал: «Я активно боролся за то, чтобы мои речевые процессоры передавали звуки как можно «ближе» к натуральным. Я хотел снова слышать, что моя собака лает, а не крякает, как больная утка. Я хотел слышать тиканье часов, а не глухие стуки. И после 8 месяцев регулярных занятий со специалистом и самостоятельной тренировки слуха я обрёл тот бионический слух, о котором мечтал, максимально приближенный к естественному».

Как работает улитка?

Основной аппарат слуха человека состоит из трёх частей: наружного уха, среднего уха, внутреннего уха. Внутреннее ухо соединено со средним посредством овального и круглого окошек. Колебания, возникающие в овальном окошке, переходят на жидкость. Благодаря этому раздражаются рецепторы волосковых клеток, находящиеся в улитке, что приводит к образованию нервных импульсов.

Что делает кохлеарная имплантация?

Кохлеарные имплантаты – электронные девайсы, позволяющие людям с глубокой потерей слуха и полной глухотой воспринимать звуковые сигналы. Имплантаты преобразуют звуки в электрические стимулы, а речевой процессор, являющийся частью устройства, улавливает звуки из внешней среды и оцифровывает их. Эти цифровые сигналы затем отправляются к крошечным проводам с большим количеством электродов, которые имплантируются в улитку. Каждый электрод соответствует определенной частоте сигнала. Затем мозг получает сигнал через слуховой нерв. Проблема может возникнуть, когда два электрода стимулируют одни и те же нейронные популяции или перекрёстные нейронные популяции, что в итоге приводит к путанице звуков при их восприятии.

Насколько хорошо работает кохлеарный имплантат?

Кохлеарные имплантаты не подходят одинаково хорошо всем глухим людям, и не каждый человек с ослабленным слухом может стать кандидатом на получение кохлеарного имплантата. Поэтому международная команда специалистов-аудиологов старается предупредить кандидатов на вживление имплантатов о том, что не стоит возлагать на операцию нереалистичные ожидания. Также они предлагают операцию только будучи уверенными в преимуществе слуховых имплантатов для пользователя. Конечно же, они не могут со стопроцентной точностью предсказать результат реабилитации. По статистике, большинство пациентов получают все желаемые преимущества. Те, у кого потеря слуха не является врожденной, восстанавливают свою способность слышать при помощи кохлеарной имплантации гораздо быстрее, чем те, кто родился глухим и не имел слухового опыта. Так как я тоже отношусь ко второй категории пациентов, мой аудиолог сразу сообщил мне, что не стоит возлагать нереалистичных ожиданий на результаты от операции. Мне всё равно по-прежнему придётся читать по губам. Но благодаря реабилитационной терапии, прослушиванию музыки и аудиокниг во время выполнения повседневных задач, постоянных уточнений у окружающих меня людей, верно ли я расслышала звук, я продвинулась довольно далеко в освоении слуха и речи. Теперь я могу даже пользоваться телефоном и переговариваться с человеком, находящимся в другой комнате. Но всё равно многое зависит от того, как именно говорит собеседник, и иногда это осложняет точность моего восприятия.

С моими слуховыми аппаратами у меня не было надежды на понимание речи. С кохлеарными имплантатами у меня эта надежда появилась, и с большим количеством практики, упорства и труда я смогла продвинуться в развитии своей способности слышать. Это как подготовка к марафону – вы получаете то, что вложили. Важно помнить, что все люди разные и результаты при активации кохлеарного имплантата у них тоже разные. Имплантат не вылечит глухоту, но, по моему опыту, он гораздо лучше, чем слуховой аппарат.

наличие и уровень остаточного слуха;
продолжительность отсутствия слуха или утери части спектра слухового восприятия;
ваш возраст, общее состояние здоровья и другие медицинские данные;
функционирует ли ваш слуховой нерв;
тип имплантируемого устройства;
опыт хирурга;
послеоперационные осложнения.

Плюсы кохлеарной имплантации

Слух
Улучшает ваше слуховое восприятие, упрощает общение с друзьями и семьёй.
Восприятие речи
Кохлеарная имплантация значительно улучшает восприятие речи в условиях шума.
Карьера
Кохлеарная имплантация может значительно расширить ваши профессиональные возможности, устраняя опасения работодателя по поводу наличия у вас потери слуха.
Обучаемость
Кохлеарный имплантат улучшает качество восприятия информации, способствуя лучшему обучению и позволяя при изучении материала обходиться без посторонней помощи.
Безопасность
Кохлеарная имплантация даёт возможность своевременно реагировать на возникновение потенциальной опасности, например, услышать сирену или раскаты грома.
Музыка и телефон
Многие пациенты после установки им кохлеарного имплантата могут наслаждаться музыкой и пользоваться телефоном.
Уверенность в себе и независимость
Пользователи кохлеарных имплантатов испытывают прилив уверенности в себе, имея возможность полноценно участвовать в диалогах.

Минусы кохлеарных имплантатов

Фоновый шум
Фоновые шумы, такие как голоса людей вокруг и звуки на улице, могут отрицательно влиять на восприятие речи пользователем кохлеарного имплантата. Дополнительные аксессуары могут значительно улучшить качество слуха в подобных ситуациях.
Операция
Любая операция сопряжена с риском.
Ограничение в спортивной активности
Вам придётся с осторожностью подходить к любым видам физической активности, включая высококонтактные и водные виды спорта.
Обслуживание
Наличие кохлеарного имплантата подразумевает регулярное обслуживание у специалиста. (замена батареек, замена проводов или речевого процессора).
Побочные эффекты
Требуется время, чтобы привыкнуть к кохлеарному имплантату. Устройство может раздражать вашу кожу или вы можете испытывать мускульные спазмы, онемение или паралич лицевой мышцы. К счастью, это крайне редкое явление.
Реабилитационные занятия
Звуки передаются через девайс и могут первое время восприниматься мозгом «ненатурально». Вам придётся пройти серию реабилитационных занятий и много тренировать слух самостоятельно, чтобы достигнуть наилучшего результата.
Никаких гарантий
Нет никаких гарантий, что имплантат сработает отлично именно в вашем случае. Вы можете потерять остаточный слух.

Я не могу согласиться этой точкой зрения. У меня два кохлеарных имплантата и всё равно я считаю себя глухой. Я имею в виду, что мне до сих пор приходится тяжело в шумных условиях и при общении сразу с несколькими людьми. Я никогда не стану слышащей, и это нормально. Я не только приняла свою глухоту, но теперь ещё и обладаю преимуществом избирательного слуха. Я понимаю, что глухие люди таким образом борются за уникальность своей культуры, и это здорово. Но каждый человек имеет полное право принимать решение о кохлеарной имплантации и не обязан его отстаивать перед кем-либо.

Вывод

Кохлеарная имплантация не даст вам нормальный слух, но позволит слышать гораздо лучше во многих ситуациях. Когда я говорю «гораздо лучше», я имею в виду сравнение кохлеарных имплантатов со слуховыми аппаратами. Современные имплантаты гораздо более высокотехнологичны и имеют больше преимуществ, чем их предшественники. Но до сих пор кохлеарные имплантаты не способны вернуть вам нормальный слух. Вам необходимо взвесить все плюсы и минусы прежде, чем решиться на операцию, поскольку это решение принадлежит не сообществу, не вашим друзьям и семье и даже не лечащему врачу, а вам и только вам. И я призываю также уважать мнения других людей по этому поводу и не судить их.

Кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты очень разные. Теперь я знаю, почему слышащие люди с трудом понимают, что значит не слышать, а глухие не понимают, что такое слышать. Это как ночь и день. Я прошла сложный путь от практически нулевого слуха до почти полного слухового восприятия. Это было похоже на американские горки, но я бы сделала это снова, если потребовалось.

Тина Ай – профессиональный специалист
по зрительному восприятию речи,
пользователь двух кохлеарных имплантатов.

Своим взглядом на ситуацию с обозревателем журнала «Фармацевтический вестник» Анной Курской поделился руководитель Родительского объединения «Я слышу мир!» Дмитрий Куликов.

Минувшим летом в России началась бесплатная замена речевых процессоров у глухих детей, которым были установлены кохлеарные импланты, сообщила 27 августа пресс-служба Минздрава. В прошлом номере «ФВ» рассказал о проблемах с первичной установкой имплантов пациентам («Нечем подменить», «ФВ» № 26 от 01.09.2015). Но техническое сопровождение и реабилитация уже прооперированных больных также представляет немалую проблему.

Как и за чей счет сегодня происходит плановая и внеплановая замена наружной части кохлеарного импланта — речевого процессора? Какие решения чиновников могли бы помочь отрегулировать эту сферу? Своим взглядом на ситуацию с обозревателем «ФВ» Анной Курской поделился руководитель родительского объединения «Я слышу мир» Дмитрий Куликов.

Служба техподдержки

— Какое техническое обслуживание требуется кохлеарным имплантам?

— Во время операции пациенту устанавливают имплант, а в улитку вводят электрод, через месяц подключают наружный речевой процессор, настраивают его, проводят двухнедельную реабилитацию (все это финансируется по программе госгарантий), потом пациент уезжает к себе в регион. К сожалению, у каждого пациента рано или поздно возникают проблемы с сервисом, с ремонтом, с заменой расходных частей и с настройками процессора.

— Как известно, Минздрав недавно определил, что носителю импланта один раз в пять лет на протяжении всей его жизни полагается менять речевой процессор.

— Да, это произошло после большой работы, которую провели фонд «Здоровье» и общественные организации родителей. Действительно, с 2015 г. начали плановую замену процессоров по истечении пяти лет после установки, но вот с оплатой ремонта, заменой элементов питания, кабеля к РП и постгарантийным обслуживанием вопрос остался нерешенным.

Как правило, пациентам перед операцией не называют стоимость владения системой, и они полагают, что после установки все будет бесплатно. Но батарейки нуждаются в регулярной замене, а стоимость их комплекта может составлять тысячи рублей в месяц. Годовой запас батареек достигает более 10 тыс. руб. при использовании РП на одном ухе, на два уха, соответственно, вдвое больше. Может быть, для кого-то это не деньги, но для кого-то — значимая часть годового семейного бюджета.

По моему мнению, перед имплантацией необходимо предоставлять информацию о всех особенностях имплантируемой системы и о дальнейших расходах на ежегодное содержание.

Некоторые производители стараются минимизировать размеры речевых процессоров для удобства ношения, и эти изделия требуют бережного отношения. Кроме того, есть компоненты, часто выходящие из строя, например кабели к речевому процессору. Цены на них варьируются в диапазоне 2,5—10,3 тыс. руб. (в зависимости от производителя). Не стоит упоминать о том, что при падении курса рубля все эти цены меняются в большую сторону.

— Вы обращались в официальные органы за помощью?

— Да, но в ответ на наши запросы нам пишут, что ремонт — это не медицинская услуга и что организация ремонта не в их компетенции.

Не все случаи подпадают под гарантийный ремонт. Так, например, бывает с заменой окисленных контактов, чисткой микрофона. Не стоит уже упоминать о случаях, когда требуется замена речевого процессора, а гарантия на него уже закончилась. При этом стоит отметить, что гарантия распространяется на производственный брак, а не на случаи небрежного отношения.

Иногда, конечно, родители пробуют собирать пожертвования и обращаются в благотворительные фонды, но времени на сборы нужной суммы уходит очень много, все это время ребенок не может слышать и, соответственно, теряет речевые навыки, полученные с таким трудом.

Мы знаем множество случаев, когда из-за высокой стоимости ремонта и проблем с заменой процессора, из-за сложностей приезда к специалисту для настройки пациенты вообще перестают пользоваться речевым процессором.

Дайте нам гарантии

— Какая часть техобслуживания особенно затратна для пациента?

— Если замена речевого процессора понадобится ранее, чем через пять лет — пациент потеряет его или сломает, то она оплачивается уже из его кармана. А речь, между прочим, на данный момент идет о суммах в 250—750 тыс. руб.

К сожалению, пока мы не можем добиться страхования системы кохлеарных имплантов, которое сегодня существует во всем цивилизованном мире. Надо поднимать вопрос о том, чтобы страховые компании нашли способ этим заняться. К примеру, в Австрии застраховать процессор на год стоит примерно от 150 до 200 евро. На мой взгляд, некоторые пациенты могли бы себе это позволить.

У нас же в случае потери или поломки процессора пациенты начинают обращаться в прокуратуру, суды и т.д. Мы периодически участвуем в таких судах на стороне пациентов, но Фонд социального страхования не сдается до последнего и не хочет оплачивать ремонт. Эти деньги для семьи могут быть очень значимыми.

Есть еще один способ облегчить жизнь пациентам. В последнее время мы приложили много усилий к тому, чтобы организаторы торгов, госзаказчики устанавливали в аукционной документации гарантию на пятилетний период. Как правило, сегодня у всех речевых процессоров срок гарантии — три года, тогда как государство, как мы помним, оплачивает замену процессора лишь через пять лет. Получается, что возникает разрыв в два года, когда пациент вынужден оплачивать ремонт или замену устройства за свой счет.

Мы писали письма всем основным госзаказчикам, но почти все нас проигнорировали. Откликнулся только Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи. Они установили требование к закупаемой продукции: «гарантийный период на речевой процессор — пять лет». Это очень правильное решение, направленное на пациента.

— Существует ли, на ваш взгляд, достаточная конкуренция среди производителей кохлеарных имплантов?

— Может быть, конкуренция за пациента еще существует до установки импланта, но после нее — точно нет, потому что пациент оказывается привязанным к конкретному производителю: процессор другой фирмы ему не подходит.

Аукционы на закупку речевых процессоров стали проводиться в России начиная с весны 2015 г. Но с ценами на речевые процессоры при закупке, на мой взгляд, происходит полное безобразие. Если производитель поставит цену 800 тыс. руб. за процессор и скажет: «Я дешевле не продам», то государство вынуждено закупать по этой цене. И куда деваться пациентам, у которых установлены импланты этой фирмы? Этот вопрос требует особого контроля. При этом ряд госзаказчиков закупает минимальную комплектацию в ущерб интересам пациентов.

Кроме того, на мой взгляд, госзаказчик должен учитывать последующую стоимость владения наружной частью системы при составлении аукционной документации. Но это происходит крайне редко, поскольку четко не прописано в законе. А потом фондам ОМС приходится переплачивать огромные деньги за эту расходную составляющую.

Сегодня также необходимо развивать в регионах полноценную структуру по оказанию помощи этой категории пациентов, включая замену, настройку, сервис речевых процессоров и реабилитацию. Это позволит сэкономить средства на дорогу пациентов до центра, родителям и совершеннолетним пациентам не отрываться от работы или учебы на длительный срок.

В рамках проекта «Я слышу мир» мы занимаемся этим на благотворительной основе. Дело продвигается, но приходится искать спонсоров, а в кризис всем не до этого. Помощь от государства была бы как нельзя кстати. Пациенты очень ждут, что регуляторные органы прислушаются к нашим просьбам и помогут нам решить эти проблемы.

Читайте также: