Направление на мсэ бланк ворд
Обновлено: 07.07.2024
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 6 сентября 2018 года N 578н/606н
(с изменениями на 28 августа 2019 года)
Документ с изменениями, внесенными:
- Примечание изготовителя базы данных.
В соответствии с пунктом 16 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст.1018; 2012, N 37, ст.5002; 2015, N 33, ст.4836; 2016, N 35, ст.5320),
1. Утвердить форму N 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией" согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
Министр
труда и социальной защиты
Российской Федерации
М.А.Топилин
в Министерстве юстиции
26 ноября 2018 года,
регистрационный N 52777
Приложение
к приказу Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации и
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 сентября 2018 года N 578н/606н
(В редакции, введенной в действие с 5 октября 2019 года
совместным приказом Минтруда России и Минздрава России
от 28 августа 2019 года N 589н/692н. -
См. предыдущую редакцию)
(наименование медицинской организации)
(адрес медицинской организации)
(ОГРН медицинской организации)
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N _____ от "___"___________20__г.
2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро)
медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи
в оказании паллиативной медицинской помощи)
4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: "___"____________20__г.
5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):
утраты профессиональной трудоспособности в процентах
утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской Федерации
нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)
смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (далее - АЭС) и других радиационных и техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки
индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)
программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
иные цели, установленные законодательством
Российской Федерации (указать):
инвалидности, в случае
изменения фамилии, имени,
отчества (при наличии),
даты рождения гражданина
Раздел I. Данные о гражданине
6. Фамилия, имя, отчество (при наличии):
7. Дата рождения (день, месяц, год): "___" _______________ _____ г.;
возраст (число полных лет, для ребенка в возрасте до 1 года - число полных месяцев):
\'cd\'e5 \'ef\'ee\'e7\'e4\'ed\'e5\'e5 \'ee\'e4\'ed\'ee\'e3\'ee \'ec\'e5\'f1\'ff\'f6\'e0 \'f1\'ee \'e4\'ed\'ff \'e2\'fb\'e4\'e0\'f7\'e8 \'ed\'e0\'f1\'f2\'ee\'ff\'f9\'e5\'e5 \'ed\'e0 \'ef\'f0\'e0\'e2\'eb\'e5\'ed\'e8\'e5 \'ec\'ee\'e6\'e5\'f2 \'e1\'fb\'f2\'fc \'ef\'f0\'e5\'e4\'f1\'f2\'e0\'e2\'eb\'e5\'ed\'ee \'e3\'f0\'e0\'e6\'e4\'e0\'ed\'e8\'ed\'ee\'ec (\'e5\'e3\'ee \'e7\'e0\'ea\'ee\'ed\'ed\'fb\'ec \'ef\'f0\'e5\'e4\'f1\'f2\'e0\'e2\'e8 \'f2\'e5\'eb\'e5\'ec) \'e2 \'f4\'e8\'eb\'e8\'e0\'eb \'e3\'eb\'e0\'e2\'ed\'ee\'e3\'ee \'e1\'fe\'f0\'ee \'ec\'e5\'e4\'e8\'ea\'ee-\'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'e9 \'fd\'ea\'f1\'ef\'e5\'f0\'f2\'e8\'e7\'fb \endash \'e1\'fe\'f0\'ee \'ec\'e5\'e4\'e8\'ea \'ee-\'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'e9 \'fd\'ea\'f1\'ef\'e5\'f0\'f2\'e8\'e7\'fb.>>>\pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
\'d4\'e0\'ec\'e8\'eb\'e8\'ff, \'e8\'ec\'ff, \'ee\'f2 \'f7\'e5\'f1\'f2\'e2\'ee \'e3\'f0\'e0\'e6\'e4\'e0\'ed\'e8\'ed\'e0, \'ed\'e0\'ef\'f0\'e0\'e2\'eb\'ff\'e5\'ec\'ee\'e3\'ee \'ed\'e0 \'ec\'e5\'e4\'e8\'ea\'ee-\'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'f3\'fe \'fd\'ea\'f1\'ef\'e5\'f0\'f2\'e8\'e7\'f3\line (\'e4\'e0\'eb \'e5\'e5 \endash \'e3\'f0\'e0\'e6\'e4\'e0\'ed\'e8\'ed): \par >\pard \li2209\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \sa240\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \trowd \trgaph28\trleft-28 \clvertalb\cltxlrtb \cellx1943\clvertalb\clbrdrb\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx4678\clvertalb\cltxlrtb \cellx5619\clvertalb\clbrdrb\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx8080\pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
>\trowd \trgaph28\trleft-28\trbrdrt\brdrs\brdrw10 \trbrdrl\brdrs\brdrw10 \trbrdrb\brdrs\brdrw10 \trbrdrr\brdrs\brdrw10 \trbrdrh\brdrs\brdrw10 \trbrdrv\brdrs\brdrw10 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx426\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx2871\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx5316\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx7371\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx10206\pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \trowd \trgaph28\trleft-28\trbrdrt\brdrs\brdrw10 \trbrdrl\brdrs\brdrw10 \trbrdrb\brdrs\brdrw10 \trbrdrr\brdrs\brdrw10 \trbrdrh\brdrs\brdrw10 \trbrdrv\brdrs\brdrw10 \clvertalt\clbrdrt \brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx426\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx2871\clvertalt\clbrdrt \brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx5316\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx7371\clvertalt\clbrdrt \brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx10206\pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \trowd \trgaph28\trleft-28\trbrdrt\brdrs\brdrw10 \trbrdrl\brdrs\brdrw10 \trbrdrb\brdrs\brdrw10 \trbrdrr\brdrs\brdrw10 \trbrdrh\brdrs\brdrw10 \trbrdrv\brdrs\brdrw10 \clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx426\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx2871\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx5316\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx7371\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx10206\pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
\'d1\'ee\'f1\'f2\'ee\'ff\'ed\'e8\'e5 \'e3\'f0\'e0\'e6\'e4\'e0\'ed\'e8\'ed\'e0 \'ef\'f0\'e8 \'ed\'e0\'ef\'f0\'e0\'e2\'eb\'e5\'ed\'e8\'e8 \'ed\'e0 \'ec\'e5\'e4\'e8\'ea\'ee-\'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed \'f3\'fe \'fd\'ea\'f1\'ef\'e5\'f0\'f2\'e8\'e7\'f3 ><(\'f3\'ea\'e0\'e7\'fb\'e2\'e0\'fe\'f2\'f1\'ff \'e6\'e0\'eb\'ee\'e1\'fb, \'e4\'e0\'ed\'ed\'fb\'e5 \'ee\'f1\'ec\'ee\'f2\'f0\'e0 \'eb\'e5\'f7\'e0\'f9\'e8\'ec \'e2\'f0\'e0\'f7\'ee\'ec \'e8 \'e2\'f0\'e0\'f7 \'e0\'ec\'e8 \'e4\'f0\'f3\'e3\'e8\'f5 \'f1\'ef\'e5\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'f1\'f2\'e5\'e9)>\pard \li6010\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
\'d0\'e5\'e7\'f3\'eb\'fc\'f2\'e0\'f2\'fb \'e4\'ee\'ef\'ee\'eb\'ed\'e8\'f2\'e5\'eb\'fc\'ed\'fb\'f5 \'ec\'e5\'f2\'ee\'e4\'ee\'e2 \'e8\'f1\'f1\'eb\'e5\'e4\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'ff ><(\'f3\'ea\'e0\'e7\'fb\'e2 \'e0\'fe\'f2\'f1\'ff \'f0\'e5\'e7\'f3\'eb\'fc\'f2\'e0\'f2\'fb \'ef\'f0\'ee\'e2\'e5\'e4\'e5\'ed\'ed\'fb\'f5 \'eb\'e0\'e1\'ee\'f0\'e0\'f2\'ee\'f0\'ed\'fb\'f5, \'f0\'e5\'ed\'f2\'e3\'e5\'ed\'ee\'eb\'ee\'e3\'e8\'f7\'e5\'f1\'ea\'e8\'f5, \'fd\'ed\'e4\'ee\'f1\'ea \'ee\'ef\'e8\'f7\'e5\'f1\'ea\'e8\'f5, \'f3\'eb\'fc\'f2\'f0\'e0\'e7\'e2\'f3\'ea\'ee\'e2\'fb\'f5, \'ef\'f1\'e8\'f5\'ee\'eb\'ee\'e3\'e8\'f7\'e5\'f1\'ea\'e8\'f5, \'f4\'f3\'ed\'ea\'f6\'e8\'ee\'ed\'e0\'eb\'fc\'ed\'fb\'f5 \'e8 \'e4\'f0\'f3\'e3\'e8\'f5 \'e2\'e8 \'e4\'ee\'e2 \'e8\'f1\'f1\'eb\'e5\'e4\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'e9)>\pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \sa240\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \trowd \trgaph28\trleft-28 \clvertalb\cltxlrtb \cellx2041\clvertalb\clbrdrb\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx3261\clvertalb\cltxlrtb \cellx4333\clvertalb\clbrdrb\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx5605\clvertalb\cltxlrtb \cellx7757\clvertalb\clbrdrb \brdrs\brdrw10 \cltxlrtb \cellx8981\clvertalb\cltxlrtb \cellx10206\pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright < \fs24 , \'f0\'ee\'f1\'f2 (\'ec)\cell >\pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qc\widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \widctlpar\intbl\adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
\'c2\'e8\'e4\'fb \'ed\'e0\'f0\'f3\'f8\'e5\'ed\'e8\'e9 \'f4\'f3\'ed\'ea\'f6\'e8\'e9 \'ee\'f0\'e3\'e0\'ed\'e8\'e7\'ec\'e0 \'e8 \'f1\'f2\'e5\'ef\'e5\'ed\'fc \'e8\'f5 \'e2\'fb\'f0\'e0\'e6\'e5\'ed\'ed\'ee\'f1 \'f2\'e8 (\'f1\'ee\'e3\'eb\'e0\'f1\'ed\'ee \'ea\'eb\'e0\'f1\'f1\'e8\'f4\'e8\'ea\'e0\'f6\'e8\'ff\'ec, \'f3\'f2\'e2\'e5\'f0\'e6\'e4\'e5\'ed\'ed\'fb\'ec \'cf\'f0\'e8\'ea\'e0\'e7\'ee\'ec \'cc\'e8\'ed\'e7\'e4\'f0\'e0\'e2\'f1\'ee\'f6\'f0\'e0\'e7\'e2\'e8\'f2\'e8 \'ff \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e8 \'ee\'f2 22 \'e0\'e2\'e3\'f3\'f1\'f2\'e0 2005 \'e3. \'b9 535 (\'e7\'e0\'f0\'e5\'e3\'e8\'f1\'f2\'f0\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed \'e2 \'cc\'e8\'ed\'fe\'f1\'f2\'e5 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e8 13 \'f1\'e5\'ed\'f2\'ff\'e1\'f0\'ff 2005 \'e3. \'b9 6998): \par >\pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \qj\sb240\widctlpar\adjustright
\'ce\'e3\'f0\'e0\'ed\'e8\'f7\'e5\'ed\'e8\'ff \'ee\'f1\'ed\'ee\'e2\'ed\'fb\'f5 \'ea\'e0\'f2\'e5\'e3\'ee\'f0\'e8\'e9 \'e6\'e8\'e7\'ed\'e5\'e4\'e5\'ff\'f2\'e5\'eb\'fc\'ed\'ee\'f1\'f2\'e8 \'e8 \'f1\'f2\'e5\'ef \'e5\'ed\'fc \'e8\'f5 \'e2\'fb\'f0\'e0\'e6\'e5\'ed\'ed\'ee\'f1\'f2\'e8 (\'f1\'ee\'e3\'eb\'e0\'f1\'ed\'ee \'ea\'eb\'e0\'f1\'f1\'e8\'f4\'e8\'ea\'e0\'f6\'e8\'ff\'ec \'e8 \'ea\'f0\'e8\'f2\'e5\'f0\'e8\'ff\'ec, \'f3\'f2\'e2\'e5\'f0\'e6\'e4\'e5\'ed\'ed\'fb\'ec \'cf\'f0\'e8\'ea\'e0\'e7\'ee\'ec \'cc\'e8\'ed\'e7\'e4\'f0\'e0\'e2\'f1\'ee\'f6\'f0\'e0\'e7\'e2\'e8\'f2\'e8\'ff \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e8\line \'ee\'f2 22 \'e0\'e2\'e3\'f3\'f1\'f2\'e0 2005 \'e3. \'b9 535): \par >\pard \li3047\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \widctlpar\adjustright \pard \widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \adjustright \pard \sb240\widctlpar\adjustright
Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!
Home » Всеобуч » Заявление на МСЭ и посыльный лист: новые формы с декабря 2018
Заявление на МСЭ: бланк и правила заполнения
Заявление на участие в медико-социальной экспертизе подается лицом, претендующим на установление инвалидности. МСЭ рассмотрит ваше заявление и прилагаемые к нему документы и определит степень нарушения состояния вашего здоровья, способность к труду и необходимые для реабилитации технические средства и протезно-ортопедические изделия.
Вот бланк заявления:
Как правильно заполнить заявление:
Все графы должны быть заполнены разборчиво, без помарок и каких-либо исправлений. Если не уверены – заполняйте печатными буквами. На всякий случай приготовьте пару бланков, чтобы переписать, если один испортите.
Фамилия, Имя и Отчество пишутся полностью, в удостоверении личности заполняются данные паспорта: серия и номер, место выдачи (наименование и код подразделения), число, когда был выдан паспорт. Адрес проживания пишется по прописке в паспорте. В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.
Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.
Образцы заполнения бланков:
Посыльный (обходной) лист на МСЭ и что в нем должно быть
К заявлению на МСЭ необходимо приложить медицинскую документацию, подтверждающую стойкие нарушения здоровья, в том числе – заключение лечебного учреждения. Для его получения пациенту выдается посыльный (обходной) лист. В нем прописаны все данные больного: фамилия, имя, отчество, дата рождения и домашний адрес. В листе делаются отметки, проходит ли пациент комиссию впервые или повторно, работает или нет, данные о характере его работы.
Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.
Что делать, если ваш врач отказывается выдать направление на МСЭ? В этом случае вам нужно затребовать письменный отказ. Для этого обратитесь к заведующему поликлиники с заявлением в произвольной форме о выдаче мотивированного отказа в направлении на МСЭ. В заявлении укажите свои данные, контактный телефон, фамилию врача, отказавшегося выдать вам направление и способ, которым вы хотели бы получить официальный ответ.
Не расстраивайтесь, если вам не удастся получить от поликлиники нужное направление, вы можете обратиться в МСЭ самостоятельно. Мы писали об этом в статье «Как оформить инвалидность: необходимые документы и советы по прохождению комиссии».
Если у вас остались вопросы по этой теме или есть дополнения, напишите об этом в комментариях!
Более развернутую информацию вы можете почерпнуть в этих статьях:
Уважаемый читатель!
Этот сайт создан и развивается силами одного автора. если у Вас есть возможность, поддержите развитие проекта и здесь появится ещё больше важных и полезных материалов! Станьте частью команды!
Invaworld
29 thoughts on “ Заявление на МСЭ и посыльный лист: новые формы с декабря 2018 ”
16. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
19. В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
Новая форма заполняется в электронном виде? В мед.учреждении говорят, что нет технической возможности ее заполнить
Сежите пожалуйста. У нас в поликлинике не кто не знает как заполнить новую форму 088. Что мне делать?
Скорее всего, они лукавят. По заполнение формы у Минздрава есть инструкции, которые направлены в каждое лечебное учреждение. Звоните на горячую линию Минздрава и обращайтесь с жалобой.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста. Кто заполняет новую форму 088.Заведующая?У ребёнка инвалидность по неврологии. Год назад оформлял невролог. Сейчас по новой форме неврлолог отдельно пишет. С этой формой одно мучение. Всех врачей прошли. И все. Никто нечего незнает. Как вопще происходит этот процесс с документами.
Окончательное заполнение направления осуществляет председатель врачебной комиссии (ВК)
здравствуйте, ребёнок идёт на инвалидность по психиатрии, прошли всех врачей и ждём когда психиатр нас оформит, есть ли сроки? мы начали проходить врачей 9 января, а сегодня 23февраля,наши сроки не пройдут? заключения врачей не устареют?
Здравствуйте! В поликлинике председатель ВК мне сказала, что мое заявление и посыльной лист в МСЭ по новым правилам передаются лечащим учреждением. 19.03.19 На руки мне выдали только амбулаторную карту и сказали, что из МСЭ мне позвонят и назначат дату освидетельствования. В справке инвалидности указана дата очередного освидетельствования 20.03.19.
За 3 дня никто не позвонил. Что мне делать?
Позвоните в бюро МСЭ и уточните, получили ли они ваши документы, не откладывайте, ведь по факту ваши сроки прошли
Вообще в мсэ рекомендуют проходить осведетельствование пораньше. За 1-2 месяца до окончания срока. Все равно дата окончания у вас будет от первого освидетельствования а не от последнего.
Здравствуйте, обязан ли врач гинеколог оформлять посыльной лист, онкология, если в учреждении нет онколога?
Посыльный лист оформляется в лечебном учреждении по вашему месту жительства, в нем список врачей, заключение которых требуется для установления инвалидности. Если онколога нет конкретно в этой организации, вам должны дать направление в другую,где есть этот специалист. Кроме онколога в посыльном листе будут значится и другие специалисты. Весь документ затем подписывается председателем ВК в вашем учреждении.
Здравствуйте!
Моя мама в возрасте 86 лет, является инвалидом 2 группы по общему заболеванию.
В декабре 2018 в следствии микроинульта упала и поломала ногу в тазобедренном суставе. Последствием этого микроинсульта стала и стремительно развившаяся деменция.
В связи с тем, что не может ходить, отсутствует понимание и стала постоянно лежачей, требуется разработка индивидуальной программы реабилитации, чтобы оформить получение памперсов и противопролежневых средств.
В следствии деменции она не в состоянии писать заявление на МСЭ, доверенность через нотариуса по этой же причине получить также не возможно, а чтобы я был ее представителем требуется обращение в суд, признание ее недееспособной и назначение опекунства, эти действия займут очень значительное время.
На данный момент она лежит в стационаре в связи с воспалением легких и воспалением желчного пузыря.
я слышал, что можно оформить при нахождении в стационаре заявление на составление программы реабилитации через его представителей.
Подскажите как это правильно сделать?
Виктор, оформите доверенность у нотариуса, вместо мамы может подписать рукоприкладчик(знакомый, родственник, сосед)
Подскажите пожалуйста, ребёнку необходимо с каждой перекомиссией проходить комиссию ПМПК? Ребёнку 4 года, в детский сад не ходит
Обязан ли гинеколог оформлять посыльной лист по онкологии? В учреждении нет онколога,нет хирурга. Есть терапевт и гинеколог. И какими документами это регламентировано?
Заявитель (представитель):
___________ (Ф.И.О.)/____________ (подпись)
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста А КАК НАЙТИ ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ДАННЫХ (после усыновления поняли ФИО и дату рождения РЕБЁНКА ИНВАЛИДА.
Бюро - Согласие на МСЭ (формат PDF, обновлено 06.08.2019)
Бюро - Заявление на МСЭ (формат PDF, обновлено 02.07.2021)
В соответствии с п.34 Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.12.2020 № 979н, заявление об оказании услуги по проведению МСЭ может быть оформлено в форме электронного документа либо на бумажном носителе.
Заявление, оформленное в форме электронного документа, подписывается простой электронной подписью получателя услуги по проведению МСЭ (его законного или уполномоченного представителя) и направляется с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая использование Портала.
Заявление, оформленное на бумажном носителе, подписывается получателем услуги по проведению МСЭ (его законным или уполномоченным представителем) и направляется заказным почтовым отправлением.
В заявлении об оказании услуги по проведению МСЭ указываются:
а) наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в которое подается заявление;
б) фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя услуги по проведению МСЭ;
в) страховой номер индивидуального лицевого счета получателя услуги по проведению МСЭ в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);
г) адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации);
д) серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата и место выдачи указанного документа;
е) просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цель (цели);
ж) информация о нуждаемости в предоставлении услуги по сурдопереводу;
з) информация о нуждаемости в предоставлении услуги по тифлосурдопереводу;
и) фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя получателя услуги по проведению МСЭ (при наличии);
к) наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного или уполномоченного представителя получателя услуги по проведению МСЭ (при обращении представителя);
л) контактная информация: контактные телефоны, адрес электронной почты получателя услуги по проведению МСЭ, его законного или уполномоченного представителя (при наличии);
м) дата подачи заявления.
Режим работы:
понедельник-четверг: 9:00 – 18:00
пятница: 9:00 – 16:45
обеденный перерыв 13:00-13:45
выходные дни: суббота, воскресенье
Личный прием граждан
руководителем:
понедельник: 16:00 – 18:00
среда: 10:00 – 12:00
Читайте также: